胸腔积液你看懂了吗？盲目穿刺小心掉进毛屎坑！

下面这个CT，感觉如何？

是不是觉得胸腔穿刺的机会来了呢？之前查阅国外文献，看到别人入坑、吃亏、被套路。这次，我选择谨慎。

其次，虽然CT诊断胸水比X片准确性高很多，但是，有时候，CT会误诊胸水，B超也可能误诊胸水，要谨慎，增强CT+B超，可以最大程度地减少误诊。再其次，也是最重要的，这个CT，仔细一看，疑问很多。

典型的胸水，是这样的，如下图↓。

包裹性的胸水，可以水往高处走，但是密度一般非常均匀，密度很低，如下图↓：

我们来全方位地研究这个患者的CT：

像把镰刀，圆月弯刀，要警惕肺不张。

密度不均，特别是有可疑“树枝样”低密度影，提示支气管存在，提示肺不张。

下图是局部放大：

肺不张有时候和胸水会混淆，并且，肺不张可以和胸水同时存在，在不明确的情况下，贸然胸腔穿刺，会掉坑里的，甚至茅坑里。

鉴别胸水，需要知道肺不张，特别是片子不清楚的时候。