气腹CT腹膜腔三维仿真成像（工作手册）

开篇词：

1气腹CT腹膜腔三维仿真检查简介

2气腹CT操作流程

3气腹CT检查适应症

4气腹CT检查禁忌症

5气腹CT检查的不适和风险并发症

6气腹CT术前告知及知情同意书

7气腹CT检查前准备

8气腹CT检查完毕的监测观察护理

9气腹CT拓展应用

10气腹CT工作流程安排

重大科技创新：腹膜腔三维仿真成像

   多年来，术后肠粘连一直是困扰着广大患者，误诊误治十分普遍。其原因很大程度归结于临床难以获得腹腔粘连的形态学诊断。我中心普通外科蔡晓军医师，潜心研究多年，开创了气腹CT腹腔粘连检查技术，破解了腹腔粘连精准诊断的医学难题。自2007年初应用以来，气腹CT腹腔粘连诊断技术，借助气腹空间的容积再现（volume render ，VR）三维成像，已发展成腹膜腔三维仿真检查。人工气腹后多体位CT扫描，腹腔内脏在气腹空间的重力位移，使得气腹空间涵括腹膜腔全域，从而获得盆腹腔的全景仿真（virtual reality ，VR）显示。人机互动的盆腹腔仿真观察，清晰简明直观，精准全面，为腹腔粘连、机械性肠梗阻等病变的诊断，提供优质的形态学证据。腹膜腔三维仿真成像，腹壁不再是观察腹膜腔形态结构的障碍，腹内脏器组织原样原位再现，一览无遗，有类似剖腹探查的检查功效。该技术医学首创，国际领先，为术后肠粘连、机械性肠梗阻等疾患的精准外科治疗，发挥了关键作用，收到了良好的效果。

1气腹CT腹膜腔三维仿真检查简介

Abdominal Cavity Three Dimensional（3D）Imaing by Pneumoperitoneum CT

腹部为人体躯干的下半部，由脊柱骨盆和肌肉围裹成腹壁，容纳了肝、胆、胰、脾、胃、肠、子言、卵巢、输卵管、肾、输尿管、膀胱等诸多重要脏器。 这些脏器或多或少地为一层称着腹膜的光滑膜状结构所围裹，成为它们的外膜或包膜。它们密度和肌组织相近，而称作软组织器官。腹腔脏器这种彼此紧贴的软组织属性，决定其放射成像条件差，X线检查腹部表现为难以辨识的模糊混沌影，成为影像检查的临床难点。腹膜组织贴附在腹壁上的称壁层腹膜，贴附在脏器表面的称脏层腹膜，二者相互移行连接，围成一个密闭的空间，称腹膜腔。腹膜腔以骨盆入口划界，上称腹腔下称盆腔。正常的腹膜腔是空虚塌陷的，要获取腹膜腔及腹膜围裹脏器形态特征的相关信息，唯有腹膜腔机械切开的剖腹探查，或是注气使之膨胀，插入带有光源和摄像头的腹腔镜的直视腹腔镜检。创伤大难度高且费事，临床实施难乎其难。

细针刺入腹腔，充气使之膨张的人工气腹，历史上曾用作造影手段，增进腹部X线检查成像质量，现近乎废弃。古为今用的气腹技术与现代螺旋CT检查结合，诞生出璀璨的临床之花。腹膜腔脏器间气腹空间构成绝佳的密度空间对比，扫描数据经GE图像工作站容积再现（VR）程序处理，达成气腹空间的三维仿真成像。平卧、左、右侧卧和俯卧的多体位联合扫描，利用胃肠道等腹腔内位脏器气腹空间的重力位移，使可视化的气腹空间涵盖了盆腔腹腔所有区域。人机互动的三维图像仿真展示，完美地实现了腹膜腔的全景检视。

气腹CT腹膜腔三维仿真检查，隔绝腹腔的腹壁，不再是观察腹腔内部结构的机械障碍，直观展露腹内组织脏器的原生解剖形态，对盆腔腹腔手术起到导航性帮助，显著提高了腹腔粘连、机械性肠梗阻、困难性腹疝和巨量腹水等病患的诊断水平。联合胃腔、肠腔、或膀胱注气充张的腹腔全胃、结直肠、膀胱的三维成像检查，是该技术的进一步拓展应用，达成腹膜腔背景下胃腔、肠腔或膀胱的原生解剖形态仿真展示，辟就了腹部临床影像检查新领域。

2气腹CT操作流程

1)腹腔穿刺注气

1-1排空腹内存留物，(排便、 排气排尿)，必要时留置导尿管。

1-2平卧在可推送的诊察床车，头下垫枕，或盖被褥，去除随身金属物件。

1-3配合接受腹腔穿刺、腹腔注气的人工气腹操作。

1-4人工气腹满意后，推送至CT检查台，完成扫描。

2) CT平扫

2-1平卧，枕部臀部垫枕，腿半屈。

2-2建立CT定位相，确认是否正确气腹。继而完成平卧位断层扫描。

2-3体位调整，完成左右侧卧扫描和俯卧位扫描。借助枕头定位，保持上下位置始终不变，以免重作定位相。转体有内脏位移，腹膜牵拉不适疼痛，甚至诱发潜在疾患，动作宜缓。俯卧位对盆底检查至关重要，腹痛气憋不能坚持者，为安全宁可放弃。

2-4平车推送返回诊察操作室。

3)腹腔穿刺排气

3-1依据CT图像确认最安全的气腹空间最高点，取腹中线穿刺点穿刺放气。患者屏气，医者挤压腹壁，协助腹内积气排放。

3-2拔除针管，穿刺点按压片刻。

3-3平缓起坐2~3分钟后，下床活动，复原常态。体弱不适者平车推送病床休息。

4)结果分析

4-1腹膜腔三维形态仿真观察，由主检医生带领家属、患者，至CT室图像工作站完成。

4-2限于资源配置不得已，尊重且不得妨碍工作人员正常工作，保持安静禁声，不作病情讨论分析。

4-3观看主检医生屏幕演示，上传图像完毕，或打印，或经许可自行手机拍照存图。

4-4环境适宜场合，再与主检医生沟通，讨论检查结果，商议后续诊疗。

4-5 检查结果为待认识的新科技，不作最终临床结论。临床应用以主检医生演示解释为准，放射科出具报告仅供参考，请理解。

3气腹CT检查适应症

腹膜腔三维仿真检查，提供腹膜腔完整的形态学信息，所有适合腹腔镜检查的病例，都是适宜的受检对象。人工气腹清醒状态实施，要求患者全身状况基本良好，能感受全过程，积极主动配合，安全性较有保证。

3-1)慢性原因不明性腹痛

3-2)腹腔粘连疑似病例

3-3)腹壁和腹腔肿物鉴别

3-4)腹外疝疑似病例诊断

3-5)巨量腹水病因诊断

3-6)盆腹腔手术术前区域解剖评判

4气腹CT检查禁忌症

基本等同于人工气腹，主要为

4-1)腹腔活动性炎症、感染和出血等病变存在

4-2)腹腔潜在性炎症、感染和出血性病变存在，如术后3~6月，门脉高压症等。

4-3)心肺功能异常，气腹无法耐受者。

4-4)腹腔内脏器改道造瘘者为相对禁忌。

4-5)凝血功能异常者。

4-6)腹壁张力高，腹腔膨张空间有限，如肥胖、腹胀、肠梗阻、腹腔巨大肿瘤、妊娠等

4-7)意识不清、或恐惧如孩童，无法配合操作完成。

4-8)依从性差，行为偏执者。

4-9)女性规避经期。

4-10）全身性器质性疾患，气腹有加重病情可能者。

4-11）局麻药过敏者。

5气腹CT检查的不适和风险并发症

5-1)人工气腹，腹腔注气初始无不适，渐有腹部胀满感，腹痛不明显。其后渐感深呼吸受限，胀感加重，可有肩部不适或疼痛感，和膈肌抬升膨张有关。体位转动，有较显著的腹内脏器位移产生的牵拉不适感或疼痛。部分患者可诱发肠痉挛腹部绞痛。

5-2)腹腔充分排气后，仍有少量肠间积气，一周左右可吸收。患者有短期肩部不适，腹腔内脏位移不适感。

5-3)腹腔穿刺，有发生腹壁血肿、腹腔内脏器穿刺伤的可能，有腹腔感染、腹内血肿或出血的意外风险。

5-4)腹膜腔膨张，腹膜组织有撕裂、出血等风险，故不适宜腹腔感染、潜在出血病变、血管重建吻合、腹壁肠造口及近期腹部术后患者。

5-5)腹膜外异位注气，将导致组织气肿，可引发剧烈疼痛。广泛的气肿波及腹股沟、阴囊、腹壁胸壁甚至颈部皮下，严重者影响呼吸，需穿刺或切开排气。

5-6)胃肠道内注气，肠道急性膨张可引发肠痉挛绞痛，不全肠梗阻、肠麻痹、高度腹胀等风险。

5-7)空气注入存在腹腔感染的风险。

5-8)理论上存在气胸、空气栓塞发生可能。

6气腹CT术前告知及知情同意书

6-1)患者医疗诉求指向

6-2)腹膜腔仿真成像检查价值及意义的评估。

6-3)操作可能的意外、风险，包括成功，异位注气，腹内腹壁血肿、腹腔感染等

6-4)操作本身所致的不适，短期可自行复原。

6-5) 放射性剂量相当于增强扫描，并可减剂量完成。

6-6) 接受上述告知，知晓腹膜腔仿真成像检查的先进性，稀缺资源的珍贵性，非传统检查项目，自愿接受并承担费用及医疗风险。不作非理性的要求。

6-7)本人及家属签字，附署日期。

7气腹CT检查前准备

7-1)学习知晓气腹CT腹膜腔三维成像检查原理及意义，满足自身诊疗诉求的独特价值。完成受检者个体资料收集(床头像，腹部像)。

7-2)受检前尽可能地排空胃肠道内容物，必要时服用泻药、灌肠，留置尿管。

7-3)空腹2-3小时，禁饮1小时，操作前排尿或留置导尿管，减少检查时膀胱充盈，影响盆腔观察。

7-4)若同时作胃结肠膀胱充气检查，需预置胃管、直肠充气导管(气囊导尿管)和导尿管。

7-5)备好推送平车，家人现场陪护，去除身体金属物件。

7-6)检查申请预约单，局麻药（利多卡因）、注射器、注气导管、直刺套管针、无菌棉签、酒精瓶等。

8气腹CT检查完毕的观察护理

8-1)了解检查操作过程中，患者有无异常情况出现，如腹痛、呼吸困难，头晕，呕吐，腹壁腹腔可疑穿刺伤，异位注气、肠道注气，是否需要作针对性医疗观察。

8-2)患者初始平卧，再缓缓起坐，再下地活动，复原正常活动，可有肩部不适腹部牵扯性不适，不必惊惧，必要时保持平卧位，逐渐适应。

8-3)一般可正常饮食，即恢复日常饮食习惯，有肠道可疑穿刺伤者，暂禁食观察24小时。

8-4)身体状况差者，酌情静脉输液，补充能量及电解质，抗生素酌情使用。

8-5)针眼局部血肿，无需特殊处理，保持局部清洁干燥即可。疑有腹腔内出血者，暂禁食，输液支持治疗，查血型，备血源，加强生命体征观察，绝对卧床休息。

8-6)针对原发病如机械性肠梗阻等的医疗常规处置。

9气腹CT拓展应用

9-1)腹膜腔全胃三维仿真检查

腹膜腔与胃腔同时充气，CT扫描后，可获得腹膜腔环境的全胃腔内外形态的三维仿真展示，适用于所有胃镜检查适应症患者。可替代胃镜大部检查功效，不能活检，对浅表性病变色泽性病变不敏感。胃管于人工气腹前预先置入。卧于CT检查床始经胃管注气完成胃充气，依次完成不同体位的CT扫描。完毕后即可拔除胃管。检查前禁食3小时以上，饮料不受限。

9-2)腹膜腔结直肠仿真检查，

腹膜腔与结直肠同步注气充张，CT的VR三维仿真成像，可获得腹膜腔环境中的结直肠腔内外的自然形态，适用于所有结肠镜检查适应症患者。可替代肠镜的主要检视功效，特别是镜身不能通过的狭窄段肠道形态展示。不能活检，对浅表性病变色泽性病变不敏感。结直肠充气经肛插入的气囊导尿管注入，在CT检查床完成。腹腔充气同普通气腹CT扫描完毕，即可拔除气囊导尿管。检查前肠道准备基本同于结肠镜检。

9-3)腹膜腔膀胱三维仿真检查

腹膜腔与膀胱同步注气充张，CTVR三维成像，可获得腹膜腔环境中膀胱形态的仿真展示，了解膀胱壁内外有无异常。适用于有膀胱壁隆起型病变的患者，对浅表性病变色泽性病变不敏感。腹腔充气检查前留置气囊尿管，卧于CT检查床始经导尿管注气完成膀胱的充张。CT扫描完毕即可拔除气囊导尿管。

10气腹CT工作流程安排

10-1)专科门诊，受检者和主检医生就检查深度沟通，达成检查的互认共识后，联系急诊留观病房（或其它病房），办理住院留观手续，完成科室医疗文书的记录和签字认同，完成规定的常规项目检查。

10-2)和主检医生协商，安排气腹CT操作的完成。检查结果医患双方共同分享，再度交流沟通，协商后续诊疗方案。

10-3) 检查完毕，继续留观24~48小时，注意并发症苗头的观察和处置。

10-4) 出院，或转专科继续诊疗。

10-5) 患者或家属完成书面反馈材料，内容包括:

患者姓名，年龄，性别，籍贯，住址，职业，受教育程度，工作性质，身份证号，手机号。陪护亲友称为，姓名，年龄，电话手机及住址。

受检缘由及由来。是否是术后肠粘连疑似病例，之前的手术时间，原因，地点、过程及恢复情况，有何新情况，相应的变化发展及诊疗情况。

来此诊疗的信息来源，相应的期望。

气腹CT成像检查过程的感受。

是否达到预期的目标，不足，或过望。技术服务过程满意度的主观性评价及意见。

书写年月日并签名。

技术总负责: 蔡晓军

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