“屁股痛”十有八九是“强脊炎”

腰痛是日常生活中很常见的一种病症，经常腰酸背痛往往被认为是慢性腰肌劳损，有些疼痛严重者会被怀疑是腰椎间盘突出症。然而，慢性腰痛如果出现在年轻人身上，需警惕一种名为强直性脊柱炎的疾病。

强直性脊柱炎（AS）是一种主要影响脊柱后背的关节炎，好发于16~30岁的青年人，尤以男性多见，女性相对少见，且女性的症状多不典型。5%的患者在儿童时期发病。强直性脊柱炎的症状以腰背痛为最常见，其病理基础是因为原本可使后背正常活动伸屈的关节和韧带发生了炎症，这种炎症导致了疼痛和僵硬，通常起自腰骶部，随着时间的推移逐渐发展到脊柱上部、胸部和颈部。最后关节和骨头（椎骨）可以长到一起，互相融合，使得脊柱变得僵硬，不能屈伸。其他关节，如髋、肩、膝或踝关节也可以发生炎症，出现关节肿胀、疼痛。

年纪轻轻“屁股痛”十有八九“强脊炎”

15岁的小华（化名）经常觉得右边屁股痛，起初以为是上运动课时不小心扭到了，但是持续三四个月后这种隐隐的“屁股痛”始终不见好。父母带他到当地医院检查，核磁共振结果是“右髋滑膜炎、关节积液”。接着就打针、吃药，两个月后症状不仅不见好转，反而走路一瘸一拐的，看得家人心痛不已。

得出诊断“强直性脊柱炎右髋病变”。原来，小奕的“屁股痛”其实是髋部疼痛。治疗一个月后，“屁股痛”明显改善，走路的姿势也越来越正常了。经过半年的治疗，小奕完全康复。

“约50%的强直性脊柱炎患者有髋关节受累，且因髋关节受损严重发生髋关节强直而需接受人工关节置换术的强直性脊柱炎患者占15%~20%。有少部分强直性脊柱炎患者以髋关节疼痛为首发症状，在临床上极易被误诊，甚至接受不必要的手术治疗。”

髋部病变的特点

伴有髋关节病变的强直性脊柱炎，在发病、症状和影像学表现方面有如下特点：

单侧髋关节或腹股沟疼痛是最常见的临床症状，部分患者可表现为大腿中部或者膝关节疼痛。在很小的患儿可以表现为夜啼，仔细检查可以发现痛性跛行。

还应注意患者近期上呼吸道感染病史、咽炎、支气管炎、中耳炎等病史，上述病史可出现于近半数的髋关节滑膜炎患者中。

髋关节滑膜炎的患儿，通常不发热或者轻度体温升高，高热非常罕见。

易被误诊为髋关节滑膜炎

以髋部病变为首发或主要症状的患者，容易被误诊为髋关节滑膜炎。髋关节滑膜炎不是一种独立疾病，泛指关节滑膜发生充血、炎症细胞浸润、渗出等炎性反应的一组疾病，包括强直性脊柱炎的髋关节病变、髋关节结核等。当然在明确髋痛的病因时，医生还会与髋关节结核、股骨头坏死、股骨颈骨折、髋关节骨关节炎等疾病鉴别。

1.Perthes病（股骨头骨骺炎）

此病虽有跛行，髋部疼痛，但病史较长，X线片可见股骨头骨骺的变形和压缩现象。

2.儿童风湿性关节及风湿热

该病也常见于儿童，也有髋部疼痛、肌肉痉挛、跛行等症状，但其病情常呈逐渐性进行性发展，实验室检查白细胞数及血沉可有升高，且本病多累及多个关节。

3.化脓性关节炎

该病也有髋部疼痛、跛行、骨盆倾斜，但其体温高于正常，血象亦高于正常值，而且病情较重，髋关节穿刺可抽出脓液。

4.髋关节结核

为慢性疾病，病史长，并可同时表现出结核的全身症状。

5.小儿先天性髋关节脱位

跛行明显，“4”字试验阳性，如为单侧发病，则双下肢不等长，但无明显髋部疼痛、肌肉紧张、压痛阳性，X线片有特殊表现。

腰痛是很常见的一种症状，长期腰痛往往会被认为是腰肌劳损或者腰椎间盘突出症，尤其是近些年来腰突症高发，知晓率也高了，不少腰痛就被盲目地误诊为腰突症。

两种腰背痛各有特点

虽然强直性脊柱炎和腰椎间盘突出症常见的症状都是腰背痛，但两者的腰背痛各有特点。强直性脊柱炎的腰背痛是因为免疫性炎症所致，因此被称为“炎症性腰背痛”；而腰椎间盘突出症、腰肌劳损、腰椎关节退行性变的疼痛，则被称为“机械性腰背痛”。正确区分“炎症性腰背痛”和“机械性腰背痛”有助于早期鉴别强直性脊柱炎。

1.炎症性腰背痛。具有如下特点：

​①起病年龄小于40岁，隐匿起病（说不清发病日期）；

②休息后加重、活动后可减轻，夜间痛（后半夜加重）；

③腰背部的晨僵；

④消炎止痛药的疗效很好；

⑤症状持续至少3个月；

⑥血沉、C反应蛋白等炎症指标会升高。

2. 机械性腰背痛。其主要特点为：

①休息后或平卧后可减轻，劳累后加重；

②消炎止痛药的疗效较差；

③多为中老年人。