脑梗死-学习

1．脑梗死的主要临床表现？

（1）颈内动脉系统

病灶对侧出现偏瘫，面部感觉减退，同向偏盲，双眼向病灶侧凝视，言语不清，饮水呛咳，吞咽困难，优势半球受累可有失语，大面积脑梗死及丘脑梗死者可有意识障碍、嗜睡，昏睡者多见，病情危重者可出现脑疝而死亡。

（2）椎-基底动脉系统

常表现为眩晕、眼震、耳鸣、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫等症状。特征性表现是各种类型的交叉瘫，如Weber综合征（眼动脉交叉瘫）为病灶同侧动眼神经麻痹，病灶对侧中枢性面、舌瘫和偏瘫。

特殊类型有：

（1）桥脑梗死 发病即表现为昏迷，双眼瞳孔针尖样大小，四肢痛，双侧病理征阳性，常伴有呼吸节律的改变。

（2）基底动脉尖综合征：发病即表现为昏迷，双眼瞳孔不等大，病灶侧瞳孔散大，似急性脑疝，四肢瘫，双侧病理征阳性。

（3）延髓背外侧综合征：常表现为眩晕、恶心、呕吐；病灶同侧小脑性共济失调；病灶同侧Horner征；饮水呛咳，吞咽困难，咽反射消失；交叉性感觉减退（病灶同侧面瘫及对侧偏瘫）。

2．脑血栓的溶栓禁忌症？

①既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术。

②近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外。

③严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。

④体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。

⑤已口服抗凝药，且INR>1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。

⑥血小板计数<100×109/L，血糖<2.7mmol/l。

⑦血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg。

⑧妊娠。

⑨不合作。

3．脑梗死的定义与临床分型？

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指脑部血液供应障碍缺血缺氧引起脑组织坏死。其在临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死等类型。