病例病例讨论，欢迎指出不足。

姓名：谢XX；性别：女；年龄：21岁，大二学生；

住处：肇庆市鼎湖区

2020年06月19日初诊：患者因颈部甲状腺肿大来就诊。

主诉：颈部甲状腺进行性肿大一年余

症状：自述一年前自摸颈部两侧甲状腺结节，约黄豆大小，质硬，活动度好。近半年结节进行性肿大，如核桃大小，质软，边缘光滑，活动度好；心微烦，寐差难以入睡；月经正常；舌胖质红，舌边有齿痕，舌苔薄白；左脉沉细，右脉弦滑。

辨证：脾虚肝郁，气郁痰结

治法：疏肝健脾，软坚散结，化痰消瘿

处方：小柴胡汤合消瘰丸加减 

柴胡24克、黄芩9克、法半夏10克、生晒参9克、甘草10克

海藻30克、大枣6枚、牡蛎30克（先煎）、磁石25克（先煎）

鳖甲10克（先煎）、夏枯草15克、茯苓24克、浙贝15克

昆布10克、黄药子10克、桂枝9克、桃仁9克、蚤休4克

7剂，水煎服

2020年06月27日复诊，药后诸症如前，无其他不良反应，脉沉细。考虑病重药轻，故前方加量合桂枝茯苓丸加减继进。

牡蛎50克（先煎）、海藻30克、醋鳖甲20克（先煎）、柴胡18克、鸡内金15克、浙贝15克、丹参15克、茯苓15克、昆布15克、夏枯草15克、郁金10克、蚤休10克、生晒参10克、甘草10克、

黄药子10克、法半夏10克、全当归10克、桂枝10克、赤芍9克、

桃仁10克、大枣6枚（擘）、丹皮6克

10剂，水煎服。

2020年07月08日三诊，自述前面10剂药服完后，颈部肿块消失，故拟前方再投10剂以巩固疗效。

体会

甲状腺肿中医学上属“瘿病”，病机一般为气滞、痰凝或为血瘀，与肝脾两脏密切相关。

女子以肝为先天，该患者烦躁，寐差难以入睡，舌红，左肝部脉沉细，辨为肝郁气滞，郁久化火而扰心所致；舌胖大，边齿痕，苔薄白，右脾部脉弦，辨为脾虚失运，湿浊内停所致。故该病机可辨为肝郁脾虚，寒湿痰结而成。又考虑到颈部乃少阳经脉所属之地，故治以小柴胡汤疏肝健脾，消瘰丸加鳖甲、牡蛎等化痰软坚散结。

初诊服7剂后虽未见明显好转，但诊得脉象由弦滑变为沉细，为“脉静”之义。考虑药属对证，但药味太轻，难以克敌，故二诊加重药量、药味，佐以桂枝茯苓丸温阳活血通经之品扶正祛邪，效果立竿见影，连服十剂后，气畅郁疏，痰消结散，效如桴鼓。