经阴道环扎术前准备和注意事项

经阴道环扎手术看似非常简单，从操作上看像一级手术，但从效果来说就是四级手术。环扎手术虽小，但技巧性极强。除了需要手术大夫非常熟练地把握手术技巧外，我们也需要加强术后管理，也需要做好充分的术前准备。除了保证医疗质量以外，我们还需要加强辅助治疗和心理疏导等所谓的“医疗外治疗”。

宫颈机能不全环扎一旦确诊，尤其是确定需要手术手术时，往往担心流产或早产，尤其是宫口开大、羊膜囊突出者。更何况受多种因素的影响，即使是紧急环扎，从客观上往往也不能立刻实施紧急环扎手术，我们不能消极等待，更应该积极处理。术前准备不但不会影响手术时机的把握，更能缓解宫缩、减轻宫内压从而达到缓解病情进展的目的，甚至让突出的羊膜囊有不同程度的回缩。

一、术前宫缩的控制；择期环扎者以及羊膜囊突出在4厘米以下的紧急环扎者一般不并发明显的宫缩，但4厘米以上者往往有不同程度的宫缩，即使是紧急环扎也必须是在没有明显宫缩的基础上实施手术才能保证手术的顺利完成，才能保证保住孩子的成功率，术前宫缩控制不好的话，宫腔内压力直接传到环扎线上切割宫颈组织导致环扎线滑脱、胎膜早破等并发症。一定要严格按要求应用硫酸镁：硫酸镁5克加100毫升液体，在一小时内输完，随即硫酸镁10克加500毫升液体，在5小时内输完；第二日，上午硫酸镁7.5克加500毫升液体，在3小时内输注完，隔4小时后下午硫酸镁7.5克加500毫升液体，在3小时内输注完；之后同第二日。具体处理每个医院有可能不同。

二、黄体酮的应用：黄体酮虽然不能有效控制宫缩，但它能降低子宫平滑肌的敏感性，能起到“静息”子宫的目的，术前准备的用法如下，黄体酮20毫克，每天三次肌注，直到术后三天。

三、调整好心态，保持良好心态。正常孕产妇妊娠中晚期都会有不同程度的生理学宫缩，宫颈机能不全患者往往过于紧张，“生理性宫缩”就容易转变为“病理性宫缩”。除了我们医护人员需要注意做到良好的人文关怀外，患者更需要自己调整好自己的心态，最佳的方式是在《宫颈机能不全患者交流群》里聊天和沟通。

四、体位。尤其是紧急环扎者，需要尽可能平卧位不要下床活动，必要时抬高臀部。后期再根据宫颈外口情况以及环扎线情况来决定活动量。

五、将便秘、咳嗽、打喷嚏、鼓肚子、大笑等增加腹腔压力的不利因素减轻到最低程度，尤其是“便秘”能明显增加腹腔压力，要尽可能减轻类似情况。

六、紧急环扎者术前应该预防性应用抗生素。一旦宫内感染，术后不但不能有效控制宫缩，胎膜早破的可能性也明显升高，一旦发展为“感染性休克”，不但胎儿保不住，还直接威胁孕妇本身的生命安全。建议应用广谱抗生素如甲硝唑类或红霉素系列。

七、做好腰麻准备。择期环扎者一般不需要麻醉，但紧急环扎者以及宫颈条件不好、阴道过紧过深者是需要麻醉的，一般选择腰麻。做好腰麻准备如查血常规、凝血系列、心电图等，并在术前6-8小时禁食。需要麻醉时就能立刻实施麻醉。