【病例分享】您的子宫受上帝垂怜吗?

门诊有两位患者来就诊，都是婚后不孕，一个主诉月经量少，一个主诉严重痛经，门诊大夫都开具超声检查，真是不查不知道一查吓一跳，一个宫腔粘连，一个有内膜型残角子宫。上帝没有垂怜她们的子宫，给她们生活造成很大困扰，上帝偏爱的子宫到底长什么样子呢？今天就从宫腔形态角度带大家看看子宫的千姿百态，探究上帝偏爱子宫的庐山真面目。

先天性无子宫

如果经腹部或者阴道超声均未发现子宫称为先天性无子宫。

原因是两侧米勒管中、下段未发育和会合，常合并阴道发育不全，但可有正常输卵管、卵巢，很遗憾这是不能自己怀孕的，上帝未赋予孕育的土壤。

始基子宫

如果子宫呈条索状肌性结构，宫体宫颈结构不清，无宫腔线和内膜回声，称为始基子宫。原因是两侧米勒管会合后不久即停止发育，子宫多数无宫腔、无内膜，常合并阴道发育不全，可有卵巢。

图1 始基子宫大小3.85×1.35cm，合并无阴道

图2 女，26岁，闭经，子宫大小3.77×2.83×1.09cm，未见子宫内膜结构

很遗憾，这也是不能自己怀孕的，上帝赐予了沙子，形成了沙漠，是不能孕育生命的。

幼稚子宫

如果超声显示子宫回声，但宫体较小，宫体宫颈比为1:1或2:3 ，称为幼稚子宫。原因是两侧米勒管会合后短时间内即停止发育，子宫较正常小，有子宫内膜。

图3 女，20岁，闭经，线状内膜

图4 女，31岁，闭经，盆腔右侧探及子宫3.25×1.65cm，失状切见团状内膜，未与宫颈管相通

这种情况怀孕几率很低，需要激素治疗促进子宫发育，上帝赋予了及其贫瘠的土壤。

单角子宫

如果超声发现子宫外形呈梭形，横径较小，宫腔内膜呈管状，向一侧稍弯曲，横切面扫查内膜呈团状，不能显示两侧宫角，称为单角子宫。

图5 单角子宫，失状切正常，横切内膜团状，三维重建示内膜呈试管状

这种情况是可以怀孕的，上帝在关上一扇门的同时打开了一扇窗。

残角子宫

如果在单角子宫的一侧发现一个小的子宫样肌性结构，与子宫肌层相连称为残角子宫。

左侧单角子宫合并右侧残角子宫示意图

因为一侧米勒管中下段发育不全，形成一侧小子宫，有纤维带与发育侧子宫相连，但多与发育侧子宫腔不相通。残角子宫多位于发育侧子宫的中下侧，少数位于宫底。可分为有内膜型和无内膜型。上述以痛经为主诉的妹子就是有内膜型残角子宫。

有内膜型残角子宫，超声表现:子宫失状切正常，横径较小，横切面扫查内膜呈团状，一侧肌层向外突出，中央显示内膜声像。

图6 单角合并有内膜型残角子宫，失状切正常，横切内膜团状，可见左侧残角连于正常子宫，残角内有内膜

无内膜型残角子宫，超声表现:子宫矢状切正常，横径较小，横切面扫查内膜呈团状，一侧肌层向外突出，突出的子宫肌层内未见内膜回声。

图7 单角子宫合并无内膜型残角子宫，宫体左侧的残角内未见内膜回声

这种情况是可以怀孕的，如果存在有内膜型残角可能会有痛经等症状，上帝给了肥沃的土壤，只是土壤分布崎岖，只要时机合适，是可以孕育宝宝的。

下图两个宝宝成功突围，顺利着床在安全的地方。

图8 右侧单角子宫，双胎，左侧有内膜型残角子宫

双子宫

如果超声连续多个纵切面扫查，可先后显示两个子宫。横切面扫查时在宫底水平两个子宫中间有间隙，两侧子宫分别见内膜回声；宫颈水平见一横径较宽的宫颈，有两个宫颈管回声称为双子宫。

原因是两侧米勒管完全未融合，各自发育成两个宫体、宫颈；各有单一的输卵管和卵巢；双侧宫颈可分开或相连。

图9 双子宫，两个分开独立宫体，双宫颈

这种情况是完全可以自己怀孕的，有些人甚至是怀孕后检查才发现的双子宫，上帝同时开了两扇窗。

图10 双子宫合并左侧宫腔妊娠

如果超声发现子宫底部水平横切面呈碟状或分叶状，为两个子宫角，两角内分别可见宫内膜回声，宫体下段、宫颈水平横切面表现无异常，称为双角子宫。

因为两侧米勒管未完全融合所致，子宫底部外缘凹陷呈双角，两侧分离的内膜腔连于一个宫颈。双侧宫角分离在宫颈内口为完全双角子宫，分离在宫颈内口以上任何部位为不完全双角子宫。

图11 不完全双角子宫 来源于网络

这种情况是可以怀孕的，但其妊娠结局较差，流产、早产、胎位异常与死胎发生率高。上帝仅仅开了扇小窗。

纵隔子宫

如果超声发现子宫外形正常，但宫底部横径较宽，宫底水平横切面显示宫内中隔，回声较肌层稍低，其两侧各有一梭形内膜回声，称为纵隔子宫。

原因是双侧米勒管融合后，中隔吸收受阻形成不同程度纵隔，根据两侧内膜融合部位不同分为不完全性纵隔子宫和完全性纵隔子宫。

不完全性纵隔子宫，两侧内膜于宫颈内口以上相互融合，两侧宫角连线中点距离内膜凹陷距离＞1cm，两侧内膜夹角＜90度。

图12 不完全纵隔子宫

完全性纵隔子宫，两侧内膜于宫颈内口以下相互融合或者完全分开。

图13 完全纵隔子宫

这种子宫外形正常，易发生流产、早产和胎位不正，产后胎盘可能粘连在隔上，造成胎盘滞留。上帝仅仅开了扇小窗。可以通过手术切除一部分纵隔扩大宫腔，人为把上帝开的小窗扩成一扇门，减少不良妊娠。

弓形子宫

如果超声发现横切面上宫底外缘平坦或轻微下陷呈弧形，宫底部中央区增厚肌层稍向宫腔突出，宫腔底部内膜呈弧形内凹，内凹深度＜1cm，两侧内膜夹角＞90度，称为弓形子宫。

原因为子宫底部未完全融合，宫底部中央区肌层局限性增厚，向宫腔轻微突出。

图14 弓形子宫两宫角连线中点距离内膜凹陷最深处＜1cm，两侧内膜夹角＞90度

这种情况是不影响受孕的，上帝赋予的土壤完全可以孕育宝宝。

弓形子宫与纵隔子宫示意图

影响受孕的宫腔环境病变

如果没有子宫畸形就一定能够受孕吗？答案是否定的，因为怀孕受子宫因素、卵巢因素、输卵管因素及男方因素等影响，就子宫因素来讲还需要好的宫腔环境，如果存在内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎症、子宫腺肌病等，可能会影响受孕。

图15 同一患者内膜息肉的二维、三维超声及宫腔镜改变

图16 同一患者粘膜下肌瘤的二维、三维超声及宫腔镜改变

图17 同一患者宫腔粘连的三维超声及宫腔镜改变

文章开头以月经量少为主诉的妹子就是存在宫腔粘连。

图18 子宫内膜炎的宫腔镜改变

图19 子宫腺肌病

那么子宫没有形态异常、没有病变，最受上帝垂怜的子宫长什么样子呢？见下图，宫腔大小合适，形态为倒三角形，内膜边界清晰，宫腔及肌层均未见异常病变。

正常子宫示意图

图20 正常宫腔形态三维及四维超声造影图

上帝给予了肥厚的土壤，供养宝宝茁壮成长。

如果子宫受上帝垂怜，夫妇双方又没有其他方面问题，很可能顺利怀孕，顺利从生殖中心毕业。如果您不清楚自己的宫腔形态如何，不知道自己是否受上帝垂怜，可以到山东中医药大学附属医院生殖与遗传中心就诊，愿大家都受上帝爱护，顺利怀上自己的小天使。

来源: Voluson俱乐部