【妇产每日一文】柳叶刀：孕前或孕早期补钙无法显著降低先兆子痫风险

先兆子痫和子痫等高血压疾病是孕产妇死亡和发生早产的主要原因，特别是在低收入国家。早产是早期新生儿死亡和婴儿死亡的首要原因，幸存者发生呼吸系统疾病和远期神经系统疾病的风险较高。通常情况下，在妊娠早期，孕妇血压下降，然后缓慢上升，直至妊娠结束。然而，肥胖、糖尿病，双胞胎妊娠或少女妊娠以及钙摄入量低都可打破这种平衡，增加发生先兆子痫的风险。

既往一项纳入13项随机对照研究(RCT)的meta分析结果显示，在孕中期（孕20周）之后每日补钙（至少1g/d）与先兆子痫风险降低55%相关。然而，据了解目前还没有随机对照试验研究孕前或孕前期补钙对先兆子痫的影响。

近期，《Lancet》上发表的一项多中心、双盲、随机安慰剂对照试验旨在调查怀孕前和怀孕早期（孕20周）的钙补充是否可以预防先兆子痫的发生。

研究纳入了1355例女性，这些女性都是经产妇，在最近一次妊娠中曾患先兆子痫和子痫，并有意愿再次怀孕。这些女性被随机分为钙补充组和安慰剂组，钙补充组女性每日接受口嚼钙片含有500mg元素钙（如碳酸钙），直至孕20周。安慰剂组女性则接受外观和口感相似的安慰剂。在孕20周之后，两组女性均接受WHO推荐的每日1.5g钙补充，直至胎儿出生。研究的主要终点为先兆子痫，定义为妊娠期高血压和妊娠期蛋白尿，或被临床主治医生诊断为先兆子痫。

结果显示，钙补充组678名女性中有331名女性怀孕，安慰剂组中677名女性中有320名女性怀孕。在孕20周后，钙补充组女性中有69例(23%)发生先兆子痫，安慰剂组中有82例(29%)发生先兆子痫(RR 0.8，95%CI 0.61-1.06，P=0.121)。不过，研究人员在依从性超过80％的参与者亚组分析中发现，补钙组的先兆子痫风险低于安慰剂组(21% vs. 32%，P=0.037)。

综上，该研究指出，与安慰剂组相比，在怀孕前开始每日500mg的钙补充至孕20周不会显著降低孕妇先兆子痫风险。

参考文献：

Hofmeyr GJ, Betrán AP, Singata-Madliki M, Cormick G, Munjanja SP, Fawcus S, Mose S, Hall D, Ciganda A, Seuc AH, Lawrie TA. Prepregnancy and early pregnancy calcium supplementation among women at high risk of pre-eclampsia: a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. The Lancet. 2019 Jan 26;393(10169):330-9.

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