病例一例瘢痕性下睑外翻的思考

52岁女性患者，四测正常，既往曾因左侧颞颧部斑块行手术治疗，术后出现下睑外翻，下睑结膜常发溃疡，每年数次，下睑睫毛脱落。因下睑袋要求手术治疗，曾到某机构面诊，面诊意见为结膜入路眼袋去除术，到我这里后给的意见是：外切眼袋+眶脂重置+疤痕性睑外翻修复术（SOOF层提升）。

术中完全分解疤痕组织，见下睑皮肤组织缺失

于眶膈膜浅面向尾侧分离达眶缘，分离眼轮匝肌支持韧带+泪槽韧带复合体，重置脂肪，改善泪沟，沿下睑眼轮匝肌深面分离SOOF层，形成SOOF层脂肪瓣。并将其向上固定于外侧眶缘骨膜上，收紧眼轮匝肌。术后即刻睑下图

下睑泪沟改善明显，下睑缘复位，闭眼无露白。胶布提升包扎

7日后拆线效果

因为该患者住在乡下，一直没有收集到术后半年的效果，顾客也一直未来院复查过，具体睑外翻的修复效果未可知，遗憾！

该病例，眼袋系初眼，造成睑外翻的原因是颞颧部手术后疤痕手术引起，而非眼袋手术造成。对眼袋修复手术、大眼袋、男性眼袋，再次外翻的风险大，一般去皮保守。

（一）该患者如果采取内切眼袋的方式去眼袋，下睑支持结构的减少，是否外翻会加重？

（二）对于疤痕性睑外翻的修复，需要采取何种办法，除了根据睑外翻的程度来判断，还有就是靠术者的经验，具体如何量化，比如松解完疤痕、睑缘复位，皮肤缺损量的多少，从而来确定手术方案是否更好。

1、加强眼睑支持结构的术后：筋膜条的悬吊，中面部提升，睑板条技术，眦锚定术等

2、补充组织缺损的术式：游离植皮术（皮肤存活的情况，色泽，晚期收缩），局部皮瓣的旋转、易位及推进（上睑双蒂皮瓣等），组织扩张器等。

不同治疗方法都旨在彻底松解瘢痕、补充前板垂直方向组织量或加强下睑的支撑固定。如果能够具体量化，相信对手术方式的选择及外翻的预防会更有指导意义，特别是初学者。