糖尿病足患者合并尿毒症，掌握好流程，也不难治

前言：说实话，尿毒症的糖足个案很难写，所涉及的内容和细节太多，患者的情况很复杂。2019年，最疯狂时候，病房同时有7个尿毒症患者，他们来自全国各地，全年达到25例，其中两例临床死亡……

分享一个案例：

2019-5-30 新收一个严重的糖尿病足，75岁，男性，糖尿病多年，已长期透析，数十个亲人陪同，为了保肢而来，曾在当地医院多家三级医院治疗，行下肢动脉介入治疗，术后出现脓毒血症、心衰，建议截肢。

1.入院时足背缺血状态提示缺血性改变

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2.足底红肿、压痛，提示局部感染

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3.当日急诊手术，手术切开见大量脓液

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4.负压引流后1周，患者精神好转

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5.历时一个半月，在营养、输白蛋白、血透等支持治疗下，创面由腐肉变成红色肉芽

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6.此时，第一足趾因为骨髓炎，伤口不能愈合

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7.取用第一足趾皮肤组织，植于肉芽表面

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……

8.创面完全愈合，只剩半足

治疗过程面临问题：

1. 麻醉风险：患者尿毒症长期透析，有使用肝素，合并脓毒血症、心衰、贫血、低蛋白等；
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3. 医保定额不足：第一个十天，费用达3万，已超定额1万元，病情稳定，患者及家属担心门诊换药或外院处理风险大，自费也得继续在这里处理……；
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5. 营养不良：低蛋白，由于尿毒症、心衰胃纳差，不能肠外补液等等，耗时较长才纠正（让患者吃鸡蛋时，一家人都问能吃吗？它是发物哦……）；
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7. 尿毒症：一周三次透析，透析期间负压不能持续；
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9. 疼痛：创面坏死期，炎症刺激，长期使用止痛药；
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11. 其它：改善贫血、控制血糖、控制血压等。

转自公众号:负压引流与创面修复