【儿科每日一文】儿童睡眠与膳食摄入之间的双向作用

全球5岁以下儿童肥胖率呈上升趋势，儿童期肥胖往往会持续到青春期和成年期，同时可能会增加整个生命周期非感染性疾病发生风险。所以，预防儿童期肥胖至关重要。虽然膳食和体育活动长期以来一直被视为肥胖预防策略的基础，但长期坚持这些行为较为困难，因此有必要寻求其他方法。考虑到睡眠时间短是儿童肥胖的一个强有力的独立危险因素，睡眠干预或是一种预防肥胖的方法。

虽然已有研究探讨了睡眠与宏量营养素（脂肪、蛋白质和碳水化合物）、微量营养素（维生素和矿物质）以及小分子代谢物（如氨基酸和酚类化合物）摄入之间的关系，但尚无研究探讨睡眠和膳食之间关系的双向性（即睡眠可影响膳食，膳食也可影响睡眠）。

近日，《Sleep Medicine Reviews》上发表的一项系统综述，探讨了5岁及5岁以下儿童睡眠与膳食之间的双向关联。

研究对0-5岁儿童的膳食对睡眠和睡眠对膳食影响的对照试验、队列研究或横断面研究进行了系统性综述。截至2019年6月1日，研究检索了PubMed、Medline、Embase、Scopus和Central数据库，并对相关出版物进行了人工检索。至少两名独立的研究人员进行信息检索，提取和偏倚的风险评估。

研究共纳入50篇研究，包含72491名儿童，涉及不同的主题。有关睡眠对膳食影响的5项研究均表明，睡眠质量差（通过各种指标来衡量）与膳食能量摄入增加或膳食质量下降有关（见图1）。睡眠时间缩短与能量摄入增加、膳食质量下降以及情绪化暴饮暴食和较强的食物响应有关；周末和工作日睡眠时间及睡觉时间点差异较大也与膳食质量下降有关。其中1项学龄前儿童（3-4岁）研究表明，限制睡眠时间（平均减少2.3小时），仅一晚，就可导致儿童第二天卡路里摄入量增加21%，尤其是糖和碳水化合物，摄入量分别高于基线25%和26%。另外一项研究表明，睡眠时间较短的幼儿夜间消耗的卡路里更多，睡眠时间最短的幼儿群体（每晚10小时）夜间平均消耗166千卡，而睡眠时间最长的幼儿群体（每晚13小时）每晚平均消耗46千卡。

图1.睡眠质量对膳食的影响

不过，在考虑喂养方式、能量、宏量营养素、微量营养素以小分子代谢物对睡眠质量的影响时，目前的研究结果并不一致（见图2）。

图2.膳食对睡眠的影响

总之，该综述提出了睡眠干预或是管理肥胖的有效方法，并明确了在5岁及5岁以下的儿童中，更好的睡眠似乎会带来更健康优质的膳食摄入，而睡眠不足则会导致更差的膳食摄入，但关于膳食对睡眠的影响的研究结果并不一致，且目前该领域大多数研究持续时间较短，并且依赖于睡眠（66%）或膳食（88%）的主观测量方法，对证据质量造成了一定的影响，所以未来的研究需要改进研究方法和跨学科的协作，以便更好地了解膳食对睡眠的潜在作用。

参考文献：

Ward AL,et al.Bidirectional associations between sleep and dietary intake in 0-5 year old children: A systematic review with evidence mapping. Sleep Med Rev. 2019 Nov 8;49:101231.

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