（第三期）一例少年“蛙跳”后“横纹肌溶解症（RM）”救治分享

微信公众号： “陈医生谈肾内”

作者：科普chen医生

16岁少年，因双下肢肌肉酸困疼痛不缓解，于门诊疼痛科查腰椎MRI未见异常，尿常规提示“潜血（+）”，但尿沉渣镜检未看见红细胞？

追问发病经过发现，该少年数天前在校园“蛙跳”体育运动后，开始出现下肢肌肉酸困、疼痛、无力，开始并未在意，后上述症状持续不好转，影响下地行走，并自己发现小便后尿液颜色呈“可乐、酱油色”，但当时在学校仍未重视，未告知家长，后因下肢肌肉困疼加重回到家中，小便后被家人发现便池尿液颜色呈酱油色，家人吓了一跳，感觉不正常，急来医院就诊。

典型病史，有运动诱因，结合“肌痛、乏力、尿色深”三联征，尿常规有“血”，但镜下未见红细胞，高度警惕“横纹肌溶解”所致肌红蛋白尿。

医生：你孩子有可能得了横纹肌溶解？需立即急查心肌酶谱，确诊的话得立即住院治疗。

患儿家属：横纹肌溶解是啥病？没有那么吓人吧？我们可不可以先不化验，我们家就在附近，回去歇歇看看，或者等明天再过来化验吧？孩子只是体育课跳了跳，怎么尿液就变成了酱油色？就会得了这种病啊？。。。。。。。

当时还是劝说了半天，家属同意进一步查心肌酶谱。

急查心肌酶谱后，检验科报危急值：肌酸激酶89265U/L，超过正常400多倍，肌红蛋白9077ug/L，超过正常100多倍。至此“急性横纹肌溶解症”基本明确。

目前该少年肌酸激酶超过正常值400多倍，且已出现酱油色尿（肌红蛋白尿），随时有发生肾小管损伤，急性肾功能衰竭，并发高钾血症，严重者导致心脏停跳风险，立即告知家属需住院治疗，争取早期液体复苏治疗，预防急性肾衰，并做好随时病情进展，需紧急中心静脉置管行血液净化或血浆置换措施。

入院后次日复查肌酸激酶升至108220U/L，肌红蛋白9760ug/L，肝功能示：谷草转氨酶1636U/L(0-40)，病情及风险向家属充分告知，家属也很信任。

经积极补液、碱化尿液、维持电解质酸碱平衡，保肝等药物治疗，尿液颜色逐渐转黄色、清澈，肌肉困疼逐渐减轻、消失，肌酶谱逐渐降至正常，肾功能未出现损害，顺利出院。

而且最后很幸运的是，这个学生好像是初三毕业生，出院后刚好赶上学校考试，没有耽误学业。

最后来分享一组治疗前后心肌酶谱（肌酸激酶和肌红蛋白）的峰值变化，对于以后初次接诊此类疾病的同道们有所帮助。心肌酶的高峰期在发病后第一周，全部心肌酶谱降至正常在20天以后。