读书笔记64☞病毒性皮肤病3：疣

疣（vermucanart)是由人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV）感染皮肤黏膜所引起的良性要生物，临床上常见有寻常统、扁平疣、跖统和尖锐湿疣、疣状表皮发育不良等

【病因和发病机制】

①HPV属乳头瘤病毒科

②本病传染源为患者和健康带病毒者，主要经直接或间接接触传播。

③HPV通过皮肤黏膜微小破损进入上皮细胞内(特别是基底层细胞）并复制、增殖，导致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。

④人群普遍易感，以16~30岁为主，免疫功能低下及外伤者更加易患。

【临床表现】

一般潜伏期6周~2年。常见临床类型有：

1.寻常疣(verruca vulgaris)俗称“刺瘊”“瘊子”，可发生于身体的任何部位，但以手部为多，手外伤或水中浸泡是常见的诱发因素。典型皮损为黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生。寻常疣可以自然消退，5年自然清除率可达90%。

2.跖疣（verruca plantaris)为发生在足底的寻常疣。可发生于足底的任何部位，但以掌跖前部多见。外伤、摩擦、足部多汗等均可促进其发生。皮损初起为细小发亮的丘疹，渐增至黄豆大小或更大，因受压而形成淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，边缘绕以稍高的角质环，去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点，若含有多个角质软芯，称为镶嵌疣(mosaic wart)。皮肤镜检查可见皮损中央褐色或黑褐色线状或点状出血征。患者可自觉疼痛，也可无任何症状。

3.扁平疣(verruca plana)为扁平隆起性丘疹，好发于儿童和青少年，好发于颜面、手背及前臂。典型皮损为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑，质硬，正常肤色或淡褐色，多骤然出现，数目较多且密集。搔抓后皮损可呈串珠状排列，即自体接种反应或称Koebner现象。病程慢性，多自行消退，少数患者可复发。

【组织病理学】

不同类型疣的组织病理学表现有差异，但均具有颗粒层、棘层上部细胞空泡化和电镜下核内病毒颗粒等共同特征，可伴有角化过度、角化不全、棘层肥厚和乳头瘤样增生等。

【诊断和鉴别诊断】

根据病史及典型皮损即可作出诊断，必要时结合组织病理学检查，检测组织中HPV 跖疣应与鸡眼、胼胝进行鉴别。

【预防和治疗】

主要采用物理治疗和外用药物治疗，系统药物治疗多用于皮损数目较多或久治不愈者。

1.物理治疗冷冻、电灼、刮除和激光等都是有效的治疗方法，皮损数目较多者可以分批分次治疗。

2.外用药物治疗不宜采用物理治疗的患者，可根据不同情况选择外用药物及使用方法。常用药物包括：①0.05%~0.1%维A酸软膏，每天1~2次，适用于扁平疣；②氟尿嘧啶软膏，每天1~2次，可遗留色素沉着，面部慎用；③3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲亚砜溶液；④5%咪喹莫特软膏，每周3次，扁平疣、寻常疣有一定疗效。

3.皮损内注射平阳霉素用1%普鲁卡因稀释于疣体根部注射，每周1次，适用于难治性寻常疣和跖疣；维生素Dg皮损内注射对于多发性疣具有一定疗效。

4.系统药物治疗目前尚无确切有效的抗HPV治疗药物，可试用免疫调节剂(如干扰素、左旋咪唑等)。

5.预防 注意劳动保护，防止受伤。

注：如有不足之处请指正！