深静脉置管第一、二、三例

急诊新手，做个记录。第一、二例深静脉置管（锁骨下），第三例股静脉均失败。。。未留图。

第一例失败，在进导丝时遇阻。原因是穿刺成功后未继续向前进针约0.5cm，导致针尖没完全进入血管腔。 他人协助，调整角度进针后顺利。

第二例深静脉置管，失败。在进导管时遇阻力，导致导丝扭曲。经验教训：准备肝素盐水，麻药，开包用手拿出，取手套，拿出小碗，盒子倒碘伏，抽麻药，准备好后，消毒大范围，铺巾，麻醉（在穿刺点向穿刺方向进针，全通道麻醉），穿刺点在锁骨中外三分之一，距离锁骨下约1厘米处，进针方向指向胸锁关节/锁骨上窝，穿刺针斜面（或导丝通道）在右手方向。穿刺，注射器内带2毫升肝素盐水，到锁骨区一定要越过锁骨下，带负压，边穿刺边回抽，穿刺成功后继续进针0.5厘米左右，使针头方向完全进入管腔，方便进导丝，同时注意观察血液颜色、有无波动等，判断动静脉。进导丝，将弯头朝向右手方向，进入约20厘米？动作轻柔，遇有阻力时不可使用暴力。退穿刺针，阔皮，边进边旋转，要沿着导丝方向。进导管，尾端露出导丝，沿着导丝推进，到15厘米？，退出导丝，注射器回抽检查是否通畅，并排出导管内气体。注入肝素封管。飞机头固定导管。

第三例股静脉置管。触及了股动脉搏动，在其内侧0.5-1厘米左右穿刺，未成功。他人协助，锁骨下多次穿刺成功。