穴位贴敷疗法治疗小儿遗尿90例观察

小儿遗尿俗称尿床,常见于3岁以上的小儿。是指3周岁以上的儿童在睡眠中不知不觉地有尿液溢出醒后方知的一种疾病。3岁以下的婴幼儿,由于大脑的发育尚未成熟,排尿习惯尚未形成因此出现尿床属于正常现象。若3周岁以上的儿童,尚不能自己控制排尿,经常尿床,则属于遗尿症。据统计,在4岁儿童中约有20%c的孩子患有此病,在10岁儿童中约有5%.的孩子患有此病。有少数患儿的遗尿症可持续到成年以后。中医上讲多因肾气不足膀胱塞冷，下元虚寒，或病后体质虚弱,脾肺气虚,或不良习惯所致《诸病源候论:“遗尿者此由膀胱有冷不能约于水故也..”临床研究发现尿床可影响患儿大脑及神经系统的发育,还会使患儿产生自卑心理,严重影响其身心健康。因此,如果孩子超过3周岁了还经常尿床家长应及时带孩子到医院诊治。我院近几年开展的穴位贴敷疗法治疗小儿遗尿疗效满意现报告如下。

临床资料

1一般资料:2011年1月6日~7月24日2个月期间治疗小儿遗尿患者90例,其中男66例,女24例,年龄最大10岁最小4岁平均7岁病程最长7年,最短2个月。

2诊断标准:依据高等医药院校教材《中医儿科学》“主要发生于3~12岁的儿童常在睡眠遗尿,数日一次,或每夜遗尿,甚则一夜数次。本病在临床上没有排尿困难或剩余尿小便检查正常而确诊。并把X片检查示脊柱裂及泌尿系X线造影示结构异常的患儿排除在外..”

3治疗方法:遗尿贴成分:益智仁15g ,远志10g ,石莒蒲10g 覆盆子15g ,茴香15g ,吴茱萸15g ,肉桂15g ,白果5g ,烘干后研细末,每天以醋调糊放于辅料贴内约铜钱大小贴敷于肾腩穴。还可以选穴:神阙、关元等穴位。每天1次每次约2~4小时,连续贴敷4周。贴敷期间忌食辛辣刺激及寒凉之品,忌食海腥发物及肥甘厚腻等食物,避免吹空调风,对流风，睡前控制饮水量,避免过度劳累及感冒,适时增减衣物,适当锻炼增强体质。

4疗效判定:痊愈:症状和体征完全消失;显效:症状基本消失,体征明显减轻;有效:症状和体征均减轻;无效:症状时有减轻,但很快复发如前,体征无改变。

5治疗结果:痊愈23例,显效47例,有效17例,无效3例,总有效率96.7%。

6 典型病例:患儿李某某,女7岁,主证:时发时止遗尿4年。受凉﹑疲劳或感冒咳嗽后症状加重,舌质淡苔白滑。本次受凉后症状加重,每晚遗尿至少2次多方治疗效果欠佳,无其他疾病。诊断:小儿遗尿。用遗尿贴4周后,症状基本消失。嘱患儿治疗期间注意调护,避免寒凉之品,注意保暖,勿着凉,预防感冒,注意休息避免劳累。给以信心和支持养成睡前排尿的良好习惯白天可饮水,晚餐不进稀饭﹑汤水睡前尽量不喝水夜间尤其在经常发生遗尿时间之前及时唤醒排尿。

讨论

中药贴敷疗法是目前儿科临床上常用的一种辅助疗法。贴敷疗法是将将药物敷贴于穴位或病变相对应的体表部位来达到治疗的目的,药物经皮肤吸收,通过经络传导而充分发挥治疗作用具有途径直接、作用迅速、用药安全、适应症广等特点。小儿肌肤嫩薄,局部贴药更易使药力直达病所提高疗效，缩短病程是提高小儿遗尿治愈率的有效措施之一。穴位贴敷给药方式,通过皮肤、腩穴等给药从而起到全身治疗作用具有超越一般给药系统的独特优点,可以绕过肝脏的首过效应及胃肠道的破坏提供可预定的和较长的作用时间维持稳定持久的血药浓度降低药物毒性和副作用具有提高疗效,减少给药次数给药方便等优势。现代研究证实,药物贴敷于皮肤可以使药物分子储存于皮肤角质层和真皮层,通过皮肤的控制和整合作用将药物缓慢释放经毛细血管进入血液循环,可增加局部组织毛细血管扩张,促进血液循环增加皮肤通透行,同时避免药物在肝脏的首过效应,而达到药物经皮渗透吸收的目的"。儿童皮肤娇嫩,皮肤组织的渗透性较成年人好药物更易透过皮肤直达病所从而起到一定的治疗作用。

现代研究认为小儿遗尿是现代研究认为小儿遗尿是由于排尿中枢神经发育尚未成熟,大脑皮质或皮质下中枢的功能失调,或与膀胱括约肌功能下降有关。正常膀胱排尿功能受大脑控制睡眠时大脑皮质接受尿急冲动的区域仍保持功能，若中枢觉醒功能障碍,大脑对膀胱充盈不敏感,不能觉醒自觉排尿或大脑皮质层对膀胱控制能力减弱,膀胱自主收缩而产生遗尿。中医外治对小儿遗尿的治疗有明显的优势,《理瀹骈文》指出“外治之理即内治之理外治之药即内治之药……虽治在外,无殊治在内也;与内治并行,补内治之不及..”祖国医学认为小儿遗尿的发生多与肺、脾、肾、膀胱功能失调有关。吴氏等认为功能性遗尿的常见原因是精神因素,与中医学七情致病特点相符五志过极心火内炽不能下济于肾致心肾失交 ,水火不济膀胱失约,小便自遗。肾气不足﹑膀胱寒冷、下元虚寒,或病后体质虚弱﹑脾肺气虚等都可导致遗尿的发生。若遗尿长期不愈,会使儿童在精神上、心理上产生自卑感,会影响孩子的身心健康,使小儿的智力和体格发育受到影响。对于各种功能性遗尿患儿,中医将他们分为肾气不足型﹑脾肺气虚型﹑肝经湿热型、心肾不交型。后世医家认为小儿遗尿大多是肾与膀脱虚冷所致其病机是小儿先天票赋不足，下元虚冷,不能温养膀胧,膀胧的气化功能失调,闭藏失职,不能约制水道而为遗尿,而遗尿贴能温肾固涩,补肾益气止遗等药物贴敷于体表不仅可以通过皮肤的渗透作用使药物的有效成分直接吸收,直入血络经脉输布全身,以发挥其药理作用;又可以激发经络系统的功能,起到纠正脏腑阴阳气血扶正祛邪等作用,使遗尿症状得到缓解,所以不失为治疗小儿遗尿的一个良方.亦可配合针灸疗法,葛氏等采用针灸并用治疗小儿遗尿取穴关元,中级、膀胱腩、三阴交“或者拔火罐以及中药穴位注射等疗法,疗效显着。穴位贴敷疗法也在很大程度上也能够达到辨证论治和标本同治的效果。因此，对小儿遗尿的治疗可以单纯地采用穴位贴敷疗法,也可采取穴位贴敷加中药治疗的方法,发挥中医中药特色,达到治愈小儿遗尿的目的。

遗尿患儿一定要坚持长时间规律治疗,以及药物治疗和日常调养并重的原则,临床医护人员、患儿家长和患儿要共同努力密切配合最大程度减轻患儿痛苦及其家庭负担,提高患儿生活质量。患儿家长和患儿要对治疗有信心,以期达到尽早治愈。穴位贴敷治疗具有见效快﹑疗效好﹑副作用小﹑价格便宜等优点临床实践证明穴位贴敷疗法治疗小儿遗尿疗效显着值得推广。

（本文由上海卫普整理）