无包膜还叫腹茧症吗？

患者男，51岁，ID:2923064。云南曲靖人。因“间断性腹痛、腹胀约36年”于2016-4-12收住入院。

3岁时因患肠套叠行肠切除术，术后恢复良好，约16岁时开始出现腹痛腹胀，伴恶心呕吐，诊断肠梗阻，对症治疗后好转，其后，症状反复发作，逐渐加重。查体：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，右下经腹直肌探查切口瘢痕约10厘米。 

腹腔镜探查患者为区域性层台状肠襻腹壁粘连，推断这类粘连，是肠襻间先形成脏性粘连，粘连团再和腹壁粘连，形成复杂的粘连模式。

粘连肠襻慢性纤维化，肠壁僵硬，相互间嵌缝样致密融合，呈板块状。松解极其困难，极易发生肠破裂、肠漏腹膜炎。虽然幸运未发生并发症，远期效果无改善。

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特列出两张多平面粘连肠襻断面图，肠管、系膜形态大致正常。可和王某的弥漫性肠管粘连图像对比。

没有包膜的腹茧症，是个啥东东？————查阅文献，腹茧症的临床报告，层出不穷。然而每位医生的临床经历，各不相同，能遇上的腹茧症病例并不多。柔软的小肠肠管粘连成团，临床非常多见，不足为奇。然而这些肠管表现为僵硬、部分纤维化，还能继续简单称作团状粘连吗？不算哪又算作什么呢？没有包膜的东东，总不能叫腹茧症吧。上次报告了王某病例，是弥漫性的肠壁僵硬融合。现在再报告刘某的局限性肠壁僵硬融合，希望有同行能解惑答疑，是不是可以叫硬化性腹膜炎？谢谢 2021-5-24

王某、刘某都是腹腔手术后，特殊的腹腔粘连类型，都频发或持续肠梗阻状态。表现是粘连肠管丧失了原有的红润、柔软、弹性、有光泽、频繁蠕动等外观特性，代之以灰白、僵硬、缺乏光泽、不见蠕动变形等纤维化形变改变，是术后粘连的继发反应。两个病例的比对，笔者以为这不是文献报告的腹茧症，是种新类型的腹腔病变，推荐名称是硬化型腹腔粘连症。刘某展现的是过渡性的区域性改变，王某是终结性的全域改变。

2021-6-26