一波三折的诊断：患者面部色素沉着加深5天，头晕头痛，你会如何考虑？

患者高XX，男，36岁，因“右侧面部色素沉着5天，头晕头痛1天”于2021.2.20入院。

现病史：患者家属诉患者于2年前始因工作需要熬夜出现右眼周围皮肤颜色加深。与入院5天前右眼周围皮肤颜色加深范围扩大，扩至右侧面部上2/3位置。与入院3天前出现口唇多发疱疹。与入院1天前出现头痛，为额顶部持续性钝痛，自觉体温上升时头痛症状加重，诉头晕，为全头部昏沉不适感，自觉颈部僵硬，恶心欲吐，时有周身汗出，时有双手发凉。否认言语笨拙及肢体活动障碍，否认发热，否认视物双影，无意识丧失。饮食、睡眠、二便正常。

既往史：否认高血压、糖尿病病史，否认遗传性疾病家族史。

查体：T：36.5℃ P：110次/分 R：22次/分 BP：140/80mmHg 神清，言语流利，两侧额纹对称，左侧眼睑轻度下垂，未遮盖瞳孔，右眼外展略差，眼震（-），双眼视野粗测正常，两侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径约3.0mm，光反射灵敏，左侧瞳孔直径约2.0mm，直接、间接光反射消失，右侧眼球周围、右侧面部上2/3皮肤色素沉着，压之不褪色，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，无抵抗，四肢肌力肌张力正常，双上肢腕关节以下皮肤颜色发红，双手皮温下降，两侧巴宾斯基征（-）

辅助检查：心电图示窦性心律，电轴不偏，大致正常心电图。

初步诊断：头痛待查：神经皮肤综合症？痛性眼肌麻痹？颅内感染？

鉴别诊断：

1. Sneddon综合征：神经皮肤综合症的一种，主要表现为缺血性脑卒中合并皮肤网状青斑，可伴有认知功能下降、癫痫发作、高血压病、头痛、雷诺现象、静脉血栓形成、肾脏受累、心脏瓣膜受累，皮肤活检可见淋巴细胞浸润，局部区域棘细胞增生，治疗需应用抗凝、抗血小板聚集等治疗。

2. Sturge-weber综合征：又称颜面血管瘤病，为先天性神经皮肤发育异常，可分为3型，Ⅰ型同时有颜面部和软脑膜血管畸形，可伴有青光眼，称为经典Sturge-weber综合征；Ⅱ型仅有颜面部血管畸形而中枢神经系统不受累，可伴有青光眼；Ⅲ型孤立性软脑膜血管畸形，一般不伴有青光眼。主要表现为颜面部血管畸形、癫痫、偏瘫、偏头痛、卒中样发作、智力发育迟滞、视力减退、偏盲等，头颅CT可见顶枕叶皮质区呈脑回样钙化。

3. 痛性眼肌麻痹：海绵窦区非特异性炎症所致动眼、滑车、外展、三叉神经麻痹疾病，伴有眼眶肌前额部疼痛，颅脑核磁可见海绵窦增宽、强化，应用激素后症状可迅速缓解。

4. 颅内感染：病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被摸及血管等引起的急性或慢性炎症性疾病，包括病毒性脑膜炎、病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等，颅脑核磁及脑脊液检验可协助诊断。

存在疑问：左侧眼睑下垂、双侧瞳孔不等大、右侧面部皮肤色素减退、头痛、双手颜色发红皮温下降是什么原因？一元论能否解释？

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