肠内免疫微生态营养

Enteral immune microecological nutritio

概述

微生态免疫营养是在传统EN基础上添加益生菌、益生元和合生元等微生态制剂。与传统EN相比,微生态免疫营养在改善人体免疫功能、提高营养状态以及维持肠黏膜屏障方面更具优势。国内、外研究发现,微生态免疫营养在恢复机体免疫稳态、降低术后感染率、改善术后腹泻以及肿瘤治疗方面具有积极作用。

微生态免疫营养在恢复机体免疫稳态中的应用

由于外科手术患者创伤及应激刺激,使肠道微生态平衡破坏,肠黏膜屏障受损,不利于术后恢复。术前应用微生态肠内免疫营养支持,不但能改善传统肠道准备中因限制饮食所导致的营养不足,还能调节肠道微生态,加快术后肠功能的恢复,减少术后并发症的发生。 Woodcock等通过前瞻性随机对照试验发现,术前采用微生态免疫营养制剂的手术患者,其肠黏膜表面IgM浓度显著高于普通营养制剂组。 Consoli等研究显示,术前使用益生菌可显著降低黏膜IL-1β、IL-23A炎症因子水平,降低患者术后感染率和死亡率,不过对其菌种的选择剂量规定、疗程规划以及安全性方面尚待进一步研究。

微生态免疫营养在降低术后感染中的应用

术后感染是胃肠道手术十分常见的并发症,总体发生率达10%~30%术前常规应用抗生素一方面导致细菌耐药的发生,另一方面将改变正常肠道菌群比例,严重削弱肠屏障功能和免疫功能,加重炎症。与抗生素相比,益生菌可通过刺激内皮增长、促进黏液分泌来稳定肠黏膜屏障。益生菌还抑制炎症因子释放,并竞争性抑制肠道致病菌的增殖。

微生态免疫营养在改善术后腹泻中的应用

腹泻是胃肠道术后常见的并发症,不利于术后康复,而滥用抗生素和EN的不耐受是腹泻的主要原因。长期接受EN的患者易引发重度腹泻。重度腹泻不但影响EN疗效,还增加患者并发酸中毒的风险,提高死亡率。肠道微生态免疫营养制剂可增强肠屏障功能,调节肠道菌群易位,抑制毒素释放和吸收,达到防治腹泻的效果。早期硏究发现鲍氏酵母菌联合EN可显著降低患者腹泻的发生率。对补充鲍氏酵母菌患者的肠道微环境进行分析,发现益生菌干预组患者肠道SCFA水平明显升高,而SCFA的升高可促进肠道对水和电解质的吸收,这可能是益生菌抗腹泻的机制之一。研究显示可溶性膳食纤维应用于长期依赖EN的老年人时,可显著降低患者粪便中水含量、肠道活动强度以及pH值,使患者腹泻发生率降低。除了改善肠道微环境外,添加益生菌还可竞争性抑制引起腹泻的艰难梭菌等,降低毒素释放和腹泻发生的可能性。

微生态免疫营养在减重手术中的应用

研究发现胃旁路术可提高肠道微生态总体丰度,其中变形菌增加幅度最大。宏基因组分析发现肥胖并伴有2型糖尿病患者施行减重手术后,肠道中欧文菌、小韦荣菌、鲍氏志贺菌以及肠道沙门菌等丰度增加明显,相反堪萨斯分枝杆菌、普拉梭菌等细菌丰度降低。此外,减肥手术使肠道古生菌以及厚壁菌丰度呈降低趋势。研究发现合理添加微生态制剂对调节肠道微生态以及提升减重效果具有积极意义。减重手术后补充乳酸杆菌6个月,不但可显著抑制小肠细菌的过度增殖,患者体重减轻的效果也更明显。

微生态免疫营养在肿瘤治疗中的应用

结肠直肠癌微生态紊乱可能是其发病原因之一。结肠直肠瘟患者肠道厚壁菌和梭杄菌丰度增加而变形菌丰度显著降低。同时,在大鼠肠癌模型中,普雷沃菌属、乳酸杄菌属以及密螺旋体属较对照组减少,且某些细菌如具核梭杄菌仅在肠癌组检测到。除激活NF-κB通路导致災症外,具核梭杄菌还可通过激活自然杀伤细胞的抑制受体,阻止自然杀伤细胞对其进行杀伤,从而达到免疫逃避的作用。