公卫人应该懂的134问（七）

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问：糖尿病高危人群界定标准是什么？

（1）年龄≥45岁；体质指数（BMI）≥24者；以往有IGT（空腹血糖受损）或IFG（糖耐量异常）者；

（2）有糖尿病家族史者；

（3）有高密度脂蛋白胆固醇降低（≥35mg/dl）和/或甘油三酯症（>250mg/dl）者；

（4）有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和/或心脑血管病变者；

（5）年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿(≥4kg)；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女；

（6）常年不参加体力活动；

（7）使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。

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问：如何进行常见肠道致病菌的常规与快速检测？

常规检测一般按五个步骤进行：(1)前增菌和增菌；(2)分离培养；(3)纯培养及生化试验；(4)血清学分型鉴定；(5)报告。在突发传染病疫情调查中，可同时进行快速检测，即直接将标本接种在选择性培养基上进行分离培养，经18~24小时后，在平板上挑取可疑菌落用诊断血清做玻片凝集试验，如阳性可作出初步报告，供流行病学调查人员参考。

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问：检验霍乱弧菌的常用快速辅助诊断试验有哪几种？

有制动试验、早期玻片凝集法、PCR法等。制动试验能在几分钟作出初步诊断，早期玻片凝集法可在12h内作出初步报告。目前我中心实验室能开展的是制动试验和早期玻片凝集法。

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问：简述人禽流感患者原始样本采集的种类和时间。

(1)咽、鼻拭子和含漱液，采集时间为发病后1~3 天；

(2)急性期和恢复期血清样本，急性期血清样本采集时间为发病后7天内，恢复期血清样本采集时间为发病后2~4周内采集；

(3)死亡患者的肺组织、气管分泌物，在尸检时采集。所有采集的标本应在医院采集，一式二份。

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问：简述如何鉴别金黄色葡萄球菌。

(1)涂片染色镜检：为革兰氏阳性球菌，排列呈葡萄状；

(2)在血平板上菌落生长情况：菌落呈金黄色(或白色)，大而突起、不透明，周围有溶血圈；

(3)血浆凝固酶试验：为阳性。

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问：致泻大肠艾希氏菌一般包括哪几种？O157H7 大肠艾希氏菌属于哪种？

致泻大肠艾希氏菌包括：肠道致病性、肠道侵袭性、产肠毒素、肠道出血性大肠艾希氏菌4 种。

O157H7大肠艾希氏菌属于肠道出血性大肠艾希氏菌。

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问：简述不同型别的鼠疫主要采集什么样本进行检验。

腺鼠疫主要应采集淋巴穿刺液；肺鼠疫主要应采集患者痰液，且同时还应作血液培养；败血性鼠疫主要采集静脉血；皮肤鼠疫主要采集脓泡(或疱疹)液。

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问：如何判断肥达氏试验结果的意义？

对肥达氏试验结果的判断，必须结合临床、病程和本地区人群中抗体的正常效价进行分析，并且间隔1~2周，进行第二次试验，若比第一次试验效价增高2~4倍，则有诊断价值。血清中伤寒沙门氏杆菌Ｏ抗体效价>1:80，Ｈ抗体效价>1：160，甲型、乙型、丙型副伤寒沙门氏杆菌Ｈ抗体效价>1:80，才有诊断意义。

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问：如何采集霍乱弧菌检测标本？

霍乱弧菌检测标本以病人粪便为主，水样便采取1~3ml，成形便采取指甲大小的粪量，亦可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内3~5cm 处采取。必要时，亦可采取呕吐物或血清。

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问：霍乱弧菌检测标本运送有何要求？

要求所采标本应立即接种于培养基，不能立即检查的，要放入碱性蛋白胨水或文－腊二氏保存夜或插入Carry-Blair二氏半固体保存培养基中(标本与保存液之比约为1：5)，尽快送检。

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问：在饮水和食品细菌检查时，发现大肠杆菌和肠杆菌分别有何意义？

在饮水和食品细菌检查时，若发现大肠杆菌，说明被粪便污染；若发现肠杆菌，因肠杆菌属主要分布在土壤和水中，因此不能说是被粪便污染。

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问：人类血清中含五类免疫球蛋白，它们各自有何特点？

唯一能通过胎盘、人体血清中含量最高是的IgG；分子量最大，出现最早，有助于先天、近期感染诊断的是IgM；人体血清中含量最低、能与肥大细胞膜结合，参与Ｉ型变态反应的是IgE；能在粘膜局部发挥抗感染作用的是IgA；可作为Ｂ细胞膜表面免疫球蛋白标志的是IgD。

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问：细菌检验中，脑脊液标本如何采集？

无菌方法采集脑脊液3~5ml，放入无菌试管，注意保温(30~37℃)，立即送检。由于脑膜炎球菌离体后容易自溶，流感杆菌及肺炎球菌也易死亡，因此必须立即送检。采集的标本若混浊，最好进行“床边接种”，即在病人床边抽取脑脊液后，立即将0.5~1ml 直接滴入兔血琼脂斜面或巧克力色血平板上立即保温送检，否则影响检出率。

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问：疑似钩体病人检验所需标本如何采集？

(1)血液，在发病早期(3天内) 尚未使用青霉素等药物前采血作培养；血清试验应采集发病早期及恢复期双份血液标本；

(2)尿液，于发病中后期(第2周开始) 取晨尿，最好在采尿前一夜先服碱性药物，使尿呈碱性。为防止杂菌污染，可按每20ml尿液加磺胺嘧啶(SD)0.5g于标本中；

(3)脑脊液，脑膜炎型病人，取发病早期的脑脊液；

(4)死亡病例，以无菌操作取骨髓、肝、肾等组织作分离培养，不能尸解时，可行肝、肾穿刺取材。

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问：细菌学诊断中标本采集和运送的一般原则是什么？

(1)标本必须新鲜，采集后尽快送检；

(2)注意无菌操作，尽量避免杂菌污染；

(3)根据病原菌在体内的分布和排出部位取材，而且尽可能采集病变明显部位的材料；

(4)一般来说，标本需冷藏运送，但一些特殊标本除外。如可疑流脑标本需保湿保温运送；

(5)采集标本应在使用抗生素之前，如已使用抗生素，需加入相应的对抗剂；

(6)在检验容器上要贴好标签，与填好的化验单一起送检。

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问：食物中毒样品如何采集？

食物中毒样品的采集应做到及时、正确、有代表性并注意无菌操作。发生食物中毒时可采集下述样品进行检验：(1)剩余食物；(2)炊具、食具、容器棉拭子涂擦物；(3)呕吐物、粪便、洗胃液及咽喉涂抹样品；(4)血液。

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问：食物中毒样品送检注意事项有哪些？

(1)采集的样品一般应在4 小时内接种完毕，故必须及时送检；

(2)夏季送检样品时，应注意冷藏，不得加入任何防腐剂；

(3)应附详细送检单，应填明样品名称、份数、重量、来源、中毒表现、送检时间、有范围的检验项目、采样条件(容器是否灭菌、有无封条)、送样人；

(4)样品必须有牢固的标签，包装严密封闭；

(5)注意无菌操作，防止污染，以免影响结果；

(6) 采样过程中履行必要的采样手续。(发生中毒单位负责人签封与开具收据等)

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问：肺结核病人痰涂片检查应采集哪些痰标本？

初诊病人应送三份痰标本(夜间痰、清晨痰和即时痰)。如无夜间痰，在留清晨痰后2~3小时再留取一份痰标本；或在送痰时，留取两份即时痰。治疗中或在复诊随访病人按期每次送检两份痰(清晨痰和夜间痰)。

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问：人感染猪链球菌病标本的运输保存应注意哪些方面？

(1)所有的原始标本在转运过程中应置于安全可靠容器中。

(2)标本应在带有冰袋或者冰排的泡沫箱或保温箱中运输。

(3)所有标本70℃ 保存。

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问：人感染猪链球菌病应采集哪些样本？

(1)入院病人治疗前全血标本(不抗凝)，做血平皿或血培养瓶培养。

(2)分别采集发病4~7天、14~21天的血清标本。

(3)尽量采集脑脊液标本。

(4)尸体解剖应无菌采集肝、脾、心血、胸(腹) 水，(如有病死猪也可进行解剖，取肝、脾、肾、心血)。

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问：伤寒、副伤寒检验所需收集的标本有哪些？

(1)血标本：宜在病程的第1~2周采集，但只要发热未退，两周后仍可获得阳性结果。采血量不少于5~10ml，已用氯霉素者取血块作培养。

(2)骨髓标本：骨髓培养宜在病程的1~2周送检。

(3)粪便标本：宜在病程的3~4周送检。

(4)尿标本：宜在病程的3~4周送检，但阳性率较低，采集时应避免粪便污染。

(5)玫瑰疹的刮取物或活检切片。

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问：简述用于细菌培养鼻咽部标本采集的注意事项。

(1)采样前数小时不得使用消毒药水嗽口戒涂抹病灶局部。

(2)采集样本时应小心、认真、准确、迅速。

(3)采样时避免触及舌和口腔粘膜、唾液，防止污染。

(4)采集后的标本应立即送检，如不能立即送检，应置于灭菌生理盐水管内，防止因干燥而使某些细菌死亡。

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问：如何正确采集水样？

(1)采取管道水时，应先放水5~10分钟，将管道中的积水排除，再点燃酒精棉球或洒精灯将管道出水口(龙头) 消毒，后徐徐打开用灭菌瓶在龙头下约5cm处采样。采样过程中要保证无菌操作，并防止水样及瓶口、瓶塞污染。

(2)采取地面水、井水水样时应取用配有重力采样品的灭菌瓶，将采样器放入水面下20公分左右，拉动系绳打开瓶盖。灌满水样后放松系绳，瓶盖自动盖好，将水样取出水面。

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问：发生不明原因传染病突发疫情时，现场采样检测人员应携带哪些个人防护用品？

长筒靴、防护眼镜、一次性手套、一次性防护口罩、一次性帽子、防护面罩、鞋套、防护隔离衣、白大衣、长筒橡皮手套等。

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问：个人防护用品穿戴及脱的顺序？

穿戴防护用品顺序：

步骤1：戴口罩，一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。在此过程中，双手不接触面部任何部位。

步骤2：戴帽子，戴帽子时注意双手不接触面部。

步骤3：穿防护服。

步骤4：戴上防护眼镜，注意双手不接触面部。

步骤5：穿上鞋套或胶鞋。

步骤6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。

脱防护用品顺序：

步骤1：摘下防护镜，放入消毒液中。

步骤2：脱掉防护服，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。

步骤3：摘掉手套，一次性手套应将反面朝外，放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。

步骤4：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘，反面朝外，放入黄色塑料袋中。

步骤5：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套反面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。

步骤6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。

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