BPPV学习笔记

一、典型BPPV的诊断与治疗

变位试验

1、Dix-Hallpike试验：是确定后或前半规管BPPV的常用方法。以右侧为例，患者坐于检查床上，头向右转45°，体位迅速变为仰卧位，头悬于床边与水平呈30°夹角；

2、滚转试验(roll maneuver)：是确定外半规管BPPV的最常用的方法。以右侧为例，患者仰卧于检查床上，头抬高30°，体位迅速变为右侧卧位或头向右转90°；

眼震特点

1、后半规管BPPV的眼震特点：耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转行眼震(垂直成分向眼球上极，扭转成分向地，左顺右逆时针);回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间<1min;嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。

2、前半规管BPPV的眼震特点：患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球下极，扭转成分向地􏱫􏱊􏰇􏲐􏱱􏰠)，若扭转成分较弱，可仅表现为下跳型眼震；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间<1min;嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。

3、外半规管BPPV的眼震特点：管结石症在双侧变位检查均可诱发向地性水平眼震，眼震持续时间<1min;嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发背地性水平眼震，眼震持续时间≥1min。

后半规管BPPV常用复位方法

(1) Epley's法

后半规管BPPV首选复位方法。具体步骤为：坐于检查床上，头部向患侧转头45°，保持上述头位不变，迅速仰卧，头向后悬垂于床平面下30°；待眼震消失后，头部向健侧转头90°；保持头与身体的位置不变，向健侧翻身90°，待眩晕减轻（或消失）后坐起。复位过程中每一个位置都应该保持一定的时间，直到眼震或者眩晕消失，通常至少保持30s。

(2) Semont法

具体步骤：坐于检查床中部，双腿自然下垂，向健侧转头45°；保持头位不变，身体快速向患侧侧卧，直到眩晕和眼震消失后，继续保持头位偏向健侧45°，身体再向健侧侧卧，此时患者鼻尖偏向水平地面45°，保持该体位不变，直到眩晕和眼震消失后让患者缓慢回到端坐位。

水平半规管常用复位方法

向地性眼震

(1) Barbecue法

具体步骤：取仰卧位，头部抬起30°，将头部和身体一起向健侧转90°；然后继续向健侧再转90°，此时患者的体位为俯卧位；再继续向健侧转90°；最后嘱患者继续转90°回到平卧位。每个体位应保持一段时间，待眼震和眩晕消失后再变换下一体位，整个过程头部和身体共转动360°。

(2) Vannucchi's强迫长期位置法

具体步骤：嘱患者健侧卧位持续约12个小时。该手法适用于症状较重，或连续的位置变化后症状加重，以及侧别不能确定的患者。如果长期一侧卧位未见好转，可让患者躺向另一侧，持续约12小时。

(3)反 Gufoni's法

具体步骤：嘱患者端坐于检查床中部，双腿自然垂下，嘱患者快速向健侧卧位，并保持此头位1～2min，待眼震减弱或者消失后，嘱患者快速向地板方向转头45°，保持此头位1～2min，眩晕消失后嘱患者缓慢坐起。

背地性眼震

Gufoni's法，具体步骤：嘱患者端坐于检查床中部，双腿自然下垂，嘱患者快速向患侧侧卧，保持此头位1～2min，待眩晕和眼震消失（或明显减弱）后，嘱患者快速向天花板方向转头45°，并保持此头位1～2min，待眩晕和眼震消失后，嘱患者缓慢坐起。

前半规管常用复位方法（此类型较少见）

（1）Yacovino法：复位步骤：直立头位坐于检查床上，以垂直头位从坐位到仰卧位头后悬位（头在床下30°），头向前倾30°，头迅速向前尽可能使下颌抵住胸部，仍保持头前倾30°位置坐起来，然后恢复正前方头位。待眼震和眩晕消失后再变换下一体位。

（2）反Epley法：复位步骤如下：坐在检查床上向健侧转头45°，体位迅速变为仰卧并且头悬于床下30°，头从悬头位抬起与床平行，坐起，头回复正中位但下颌前倾尽可能抵住胸部。

二、主观BPPV（非典型BPPV）

小部分患者表现为临床仅有眩晕发作而无眼震出现,并且复位治疗有效， 称为主观性 BPPV（subjective-BPPV，S-BPPV）。2002年，Haynes等首先提出主观性BPPV的概念，但是目前国内外指南并未采纳这一概念。目前认为存在这一现象的原因有：1、脱落的耳石过于微小，不足以引起眼震；2、眼震持续时间过短或幅度较小，肉眼难以察觉；3、患者的配合或检查医生自身的水平限制；

三、难治型BPPV

目前国内外对难治性 BPPV的概念尚无统一标准。主 要 包 括 :( 1 ) G r o s s 、 H o r i i 等提出的位置性眩晕反复发作一年，复位治疗无效的 BPPV；(2) Pérez等提出的位置性眩晕持续至少3个月经6次或6次以上复位治疗症状不能消除的BPPV；(3)Horinaka等提出的经过反复复位和内科治疗3-6个月后仍出现体位试验阳性的BPPV；(4)吴子明等提出的超过3个月不愈的BPPV。目前研究表明，患者定期前庭康复训练、自行耳石复位以及复位后的药物治疗，能有效预防复发，同时对于难治性BPPV患者可以采取特殊睡姿，仰卧、头抬高 45°睡眠姿势的体位治疗，能有效减少眩晕等症状复发