睑外翻伴内眦松弛的手术处理。

A.内眦缝线

前肢稳定缝线（图4.6）

图4.6

原理

内眦韧带的前肢通过将下睑板的内侧端与内眦韧带的主要部分缝合来稳定或缩短。

适应症

轻度/中度内眦松弛。在联合其他眼睑手术时稳定缝线很有价值。当内眦韧带后肢重建可能不如牢固内眦重建来支持假眼重要时，它也被用于无眼眼窝内眦韧带的重建。

方法

1.     切开下小泪小管下方的皮肤(图4.6a)。

2.     暴露睑板板内侧端。

3.     暴露内眦韧带下缘和止点。

4.     用5'0'尼龙或类似的不可吸收缝线从紧靠下泪小点下方的睑板穿过到内眦韧带，尽量保持靠后和靠上(图4.6b)。

5.     将缝线足够扎紧以克服过度松弛，但不要扎得太紧以致下泪小管束在一起或泪小点被向前牵拉离开眼球(图4.6c)。

6.     关闭皮肤切口，第5天拆除皮肤缝线(图4.6d)。

并发症

泪小点的前移。如果试图通过收紧前肢缝线来纠正已出现的泪小点位置异常，泪小点将会前移。需要进行后肢重建。

后肢缝线

1、 开放技术（图4.7）

图4.7

原理

暴露眶内侧壁，使得可以在直视下将内眦韧带重建缝线固定在骨膜上，这些缝线将下睑板的内侧端缝合到泪后嵴上的骨膜上(图4.7a)。优点：缝合位置准确。缺点：在年龄较大时，骨膜有时不够结实，不能充分地固定缝线。

适应症

轻/中度内眦松弛的内侧外翻患者。

方法

1.     通过泪阜做一结膜切口，并将其延伸至下睑板的内侧端(图4.7b)。

2.     将探针置于下泪小管内作为指导，使用钝性分离暴露探针后的眶内侧壁和泪囊。清理骨膜。

3.     用带半圆针的双臂5'0'不可吸收缝线，将每根针穿过后泪嵴或稍高的眶内壁处的骨膜或结实的组织(图4.7c)。

4.     将针穿过暴露的睑板内侧端(图4.7d)。.

5.     在结膜伤口上缝置一根或多根6 '0'可吸收缝线。

6.     结扎不可吸收缝线以再造内眦韧带后肢。

7.     结扎结膜缝线。

并发症

缝线暴露。治疗：拆除缝线。

复发。再次手术，使用闭合技术或使用迷你睑板以获得更牢靠的固定点。

2、 闭合技术（图4.8）

图4.8

原理

在不暴露眶内侧壁的情况下缝置内眦韧带后肢重建缝线。

适应症

轻/中度内侧眦松弛的内侧外翻患者需要最简单、最快速的修复。

方法

1.     下泪小点下方切开皮肤，暴露睑板内侧(图4.8a)。

2.     下泪小点内放置探针。

3.     使用双臂4'0'prolene缝线或类似缝线，最好使用20mm或更大的半圆针。将其在睑板内侧穿过两次，尽量靠近泪小点，但不进入泪小管。

4.     将其中一根针置于大通用持针器中，向内侧沿泪小管下方穿过，观察结膜下的针尖，直至其到达内眦。此时，将针从后方穿过，与泪囊基底后上方的内侧眶壁组织(外科骨膜)缝合。将针向前穿行，在内眦韧带上方与眉毛内侧端下方之间皮肤处穿出(图4.8b)。

注意：如果在穿针时遇到困难，通常是因为术者试图在过于靠后的地方缝挂“外科骨膜”。

5.     趁针头还在顶起皮肤的时候，用11号刀片做一切口使来自下方骨膜的针头游离。

6.     将针头和缝线自切口拉出。

7.     用与第一针同样的方式穿过第二针，并在11号刀片制作的切口处将其拉出。

8.     拉紧两根缝线，这将会把泪小点向内后上方牵拉（图4.8c）。

9.     将缝线结扎在一起并将线结埋藏于切口深处。

10.   用埋藏可吸收缝线闭合轮匝肌。

11.   用间断缝线闭合下泪小点下方及內眦皮肤切口。

并发症

复发。治疗：放置新的缝线。如果旧缝线未导致任何问题可予以保留。

B．內眦切除（图4.9）

图4.9

原理

在内侧行水平眼睑缩短。下泪小管作为眼睑切除一部分而被切除并被造袋于结膜囊。內眦韧带后肢被重建。

适应症

重度内侧睑外翻伴显著的内眦韧带松弛，可发生于长期退化的麻痹性睑外翻。

方法

1.     在紧靠泪阜的外侧将眼睑垂直全层切开。泪小管被切开，但要尽可能保留更多的泪小管。

2.     将探针插入切开的泪小管。用钝头剪刀触诊探针后面的后泪嵴。

3.     张开剪刀，暴露出后泪嵴上端或略高处的内侧眶壁。如果使用一个小的可塑形牵开拉钩，并在紧靠泪阜后方打开结膜，就可以改善暴露，正如开放重建内眦韧带后肢所述。

4.     用半圆针5'0'双臂不可吸收缝线，在后泪嵴处或稍高于它的内侧眶壁处，将每根针穿过骨膜或牢固组织(图4.9b)。

5.     将眼睑切开的外侧部分拉向固定缝线，评估需要切除多少眼睑，并将这部分切除。

6.     将每一根固定缝线针穿过切除后的睑板(图4.9c)。在结扎之前，切开切断的泪小管，用一根或多根细的可吸收缝线将其缝合到睑板的后缘。间断缝合结膜。

7.     将固定缝线结扎，以再造切除后的内眦韧带后肢，用6’0’缝线间断缝合皮肤(图4.9d)。

并发症

复发。治疗：內眦缝线。

肉芽肿。治疗：拆除缝线。

（以上内容参考《A Manual Of Systematic Eyelid Surgery 》第三版）