病例诊疗分享：支气管哮喘诊断治疗

关注我不迷路，天天复习天天进步，今天是本期最后一个儿童过敏性专题的复习案例，下周复习小分队要开启儿童肺功能检查的专题啦啦啦~还没有观看直播的宝宝们可以先观看直播回放吖~

患儿：男，7岁。

主诉：反复咳嗽、喘息5年余。

现病史：患儿5年前出现咳嗽伴喘息，对症处理后好转，每年喘息3-4次，3年前在儿童医院和儿研所诊断支气管哮喘，予吸入药物治疗，治疗不规范。后间断咳嗽伴喘息，活动及换季、阴天加重，雾化吸入对症处理后好转。半年前出现晨起鼻塞，打喷嚏，急性发作时伴喘憋，无明显呼吸困难，无低热、睡眠打鼾及张口呼吸。

既往史：湿疹病史，现在仍间断皮疹，既往无重症肺炎病史。

家族史：其父幼时可疑支气管哮喘病史。

查体：

• 精神反应好
• 双肺呼吸音粗，可闻及少许呼气相哮呜音;
• 心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音;
• 腹软，肝脾未触及，肠鸣音正常;
• 四肢活动自如，无杵状指。

血常规检查👇：

血清特异性过敏原检查👇：

皮肤点刺过敏原试验👇：

肺功能👇：

结果：

• 阻塞型同期功能异常
• 支气管舒张试验阳性
• FEV1上升63.60%，绝对值＞0.2L

该例患儿支气管哮喘诊断依据:

1. 患儿，男，7岁
2. 反复咳嗽、喘息5年
3. 发作时可闻及呼气性哮鸣音
4. 雾化治疗，喘息，咳嗽症状缓解
5. 肺功能:阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性
6. 多种吸入性过敏原阳性
7. 湿疹病史;过敏性疾病家族史

治疗用药👇：

肺功能👇：

脉冲振荡（IOS）及呼出气一氧化氮（FeNO）👇：

后续随访：现患儿一般情况好，无咳嗽、喘息，能参加学校正常体育活动。

支气管诊断小复习

支气管哮喘诊断标准：

1.反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。

2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮呜音，呼气相延长 。

3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

5. 临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项:

证实存在可逆性气流受限:

①支气管舒张试验阳性:吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200~400 μg)后15 min第一秒用力呼气量(FEV1增加≥12%）

②抗炎治疗后肺通气功能改善:给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗4~8周，FEV1增加≥12%

支气管激发试验阳性。

最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%。

符合第1~4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。

哮喘预测指数，具有1项主要危险因素或者2项次要危险因素：

主要危险因素:父母有哮喘家族史，有医生诊断的特应性皮炎如湿疹，吸入变应原检测阳性

次要危险因素:有食物变应原致敏的依据，外周血嗜酸粒细胞≥4%，与感冒无关的喘息。

治疗：

• 根据病情控制情况适当调整治疗方案。
• 哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最低剂量。
• 部分控制，可考虑升级或强化升级(越级)治疗，直至达到控制。
• 注意：升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况。还应该考虑是否诊断有误，是否存在鼻窦炎、变应性鼻炎、阻塞性睡眠呼吸障碍、胃食管反流和肥胖等导致哮喘控制不佳的共存疾病。

孩子只发生过1~2次、2~3次喘息，是否需要治疗？

分享者：张晓丽

时长：3min

过敏性疾病专题的复习暂时告一段落啦，下周复习小分队的内容是儿童肺功能检查喔