病例患者73岁，主诉反复闷喘7年余，加重1个月，如何做鉴别诊断？（多病例分享）

由安徽省胸科医院唐飞教授分享气管镜介入在肺部鉴别诊断中的应用。

唐飞教授引用林清玄的名言「人生有许多事情是值得等待的，等一场日升感受晨起的朝气，等一次重逢享受重聚的欢喜，等一位老友饮酒小叙，开环畅饮。」给此次分享做了一个开场。

精要解读

• 支气管镜的优势地位
• 中央气道常见支气管镜操作
• 案例分享

支气管镜的优势地位

• 支气管镜&交叉融合

• 最好的时代——同台竞技

• 容易混淆的几个概念

中央气道常见支气管镜操作

• 呼吸内镜诊疗技术蓬勃发展

• 支气管镜为疾病诊断提供了新视野

案例分享

病例 1

患者，男，29 岁，打工人员

主诉：间断咳嗽 4 个月

划重点：

1. 4 个月无明显诱因下间断咳嗽
2. 当地以「支气管炎」抗感染治疗，效果欠佳
3. 省内某三甲医院，支气管镜活检，黏膜慢性炎伴息肉样增生。
4. 未婚未孕，无吸烟饮酒史

病例 2

患者，男，73 岁，农民

主诉：反复闷喘 7 年余，加重 1 个月

既往史、婚育史、家族史：无特殊

个人史：吸烟：200 年支，戒烟 5 年

饮酒：2 两/日*20 年，戒酒 7 年

2013 年初：无明显诱因下出现活动后气喘、未予重视，未行任何诊疗

2018 年 3 月：当地医院胸部 CT：两肺弥漫性点片、网格影、抗感染治疗效果欠佳，就诊我院，收住结核科，排查结核相关检查阴性，依据不足：建议 T-SPOT、支气管镜检查，患者拒绝

2020 年 2 月：再次就诊当地医院，考虑间质性肺病，口服激素治疗，自诉无明显改善

2020 年 4 月：患者咳嗽，咳白粘痰，活动后闷喘明显加重，无痰血。为求进一步诊治，再次就诊我院结核科。

病例 3

患者，男，58 岁

主诉：结肠管状腺癌根治术后 18 月余，发现肺结节 9 个月

划重点：

1. 结肠癌病史，术后辅助化疗 6 次
2. 2019.9 体检发现右肺结节，半年后复查，肺结节较前增大
3. 2020.6 PET-CT 提示右上肺软组织影
4. 有吸烟史，600 支/年

• ENB-TPNA（应对无支气管征病变）（附视频）

病例 4

患者，男，53 岁，农民

主诉：发热 2 天

既往史、婚育史、家族史：无特殊

个人史：吸烟，600 支/年，无饮酒史

病例 5

患者，男，77 岁

主诉：间断胸闷 2 月余

既往史：30 年前有肺结核病史，自诉已治愈

个人史：无吸烟饮酒史

家族史无特殊

内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别

1. 内科胸腔镜由肺科医生或呼吸内镜医生在气管镜室来完成，而外科胸腔镜由胸外科医生在手术室进行
2. 内科胸腔镜采用局部麻醉（或加用静脉镇静）下胸壁单一切口来完成对胸膜腔的观察或病灶活检，患者容易耐受，外科胸腔镜则需要全身麻醉，双腔气管插管来保证患侧操作
3. 内科胸腔镜很少使用一次性用品，不需全身麻醉，因此费用明显低于外科胸腔镜
4. 内科胸腔镜由于视野小，仅有一个观察切口，因此主要用于诊断以及粘连松解和胸膜固定，而外科胸腔镜科可完成病灶切除和黏连严重的胸膜松解等操作。

• 当支气管镜遇上「光」

气管镜对于肺部疾病的诊疗有什么作用？欢迎在评论区回帖分享临床诊疗经验，优秀参与者可以获得 2 个丁当哦

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