环扎手术的技巧

经阴道环扎手术看似非常简单，择期环扎者手术时间大约5-10分钟，紧急环扎也就在30-40分钟之间，并且都不需要说明特殊器械。有的大夫认为她是妇产科领域最简单的手术，事实真是那样吗？非也！

环扎手术从操作上看像一级手术，但从效果来说就是四级手术。环扎手术虽小，但技巧性极强。那么，她的技巧性表现在哪呢？

手术技巧包括有以下几个方面

1.缝合高度

大家知道，正常宫颈阴道段大约是2厘米长，宫颈机能不全者往往更短，经阴道环扎是缝合在宫颈的阴道段上，如果宫颈阴道段偏短，手术后环扎线滑脱的可能性增加。所以，在缝合时应尽可能缝合在宫颈阴道段的顶端，必要时甚至上推膀胱等暴露一部分宫颈阴道上段组织来缝合。

2.宫颈缝合：

宫颈环扎全称应该是，在宫颈上做一个环形缝合而起到“结扎”作用，保证宫颈管不再扩张、羊膜囊不再突出。这里讲的就是在“宫颈”组织上缝合。事实上，所有的环扎都是缝在宫颈组织上吗？不一定。第一个技巧“缝合高度”要求在缝合时应尽可能缝合在宫颈阴道段的顶端，但在实际操作中，很容易缝合在宫颈阴道段顶端穹窿部的阴道壁上，尤其是在手术视野暴露不好时。宫颈组织是由大量的致密结缔组织组成的，比较结实，而穹窿部的阴道壁是疏松结缔组织，一旦缝合部位是在宫颈阴道段顶端穹窿部的阴道壁上，就容易出现环扎线滑脱。

3.同一平面：

宫颈环扎一般是环形缝合三针，进、出针的部位分别在1-11、9-7、5-3，基本要求是这三针应该在宫颈阴道段一个平面上，但受手术视野的暴露影响，不一定能真正在一个平面上。不在一个平面上，环扎线就容易滑脱。

4.进针深浅：进针太深，容易穿透宫颈组织壁，紧急环扎时就直接刺伤羊膜囊导致破水而流产，即使当时没有导致胎膜早破，术后也会因宫颈管内环扎线这异物导致局部感染，轻则胎膜早破，重则感染性休克，威胁母婴安全。

5.打结松紧：缝合后打结也非常关键，太松了，环扎的效果不好，太紧了，效果更不好。

6.手术刺激：术后宫缩能否得到有效控制，当然与术后所用的药物有关，但更与手术所带来的刺激有关。这些不利因素包括器械是否合适、动作是否轻柔、手术时间长短等等有关。其实，任何手术的基本原则是：①严格把握手术适应症；②将手术可能带来的再次伤害降低到最低程度；③尽可能达到解剖复位；④尽可能将性价比提高到最高程度。其中，将手术可能带来的再次伤害降低到最低程度最为重要。

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除了手术中这六大技巧外，还应该加上手术时机的掌握以及术后的管理。