膀胱造瘘术护理常规

【适应症】

1. 梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留，如前列腺增生症，尿道狭窄，尿道结石等，且导尿管不能插入。

2. 阴茎和尿道损伤。

3. 泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形，吻合手术和膀胱手术后。

4. 化脓性前列腺炎，尿道炎，尿道周围脓肿等。

5. 神经源性膀胱功能障碍。

6. 经尿道前列腺电切时，用于膀胱冲洗和减压。

【禁忌症】

1. 膀胱空虚，术前无法使之充盈。

2. 有下腹部及盆腔手术史，穿刺膀胱估计损伤腹腔脏器的危害。

3. 膀胱内充满血块或粘稠脓液。

4. 膀胱挛缩。

5. 过于肥胖。腹壁太厚。

6. 全身出血性疾病。

【一般护理】

按泌尿外科护理常规护理。

【专科护理】

（一）保持造瘘管引流通畅，定时挤捏导尿管，妥善固定，避免折叠、受压，保持有效引流。

（二）引流袋不能高于尿液引流部位，防止尿液倒流，

（三）观察尿液的颜色、量及性质并进行记录。

（四）保持造瘘周围皮肤的干燥清洁。观察敷料有无渗液，若有应及时进行更换。

（五）膀胱造瘘管一般在术后10天可拔除，在拔管前进行夹管试验，若排尿通畅2-3天后方可拔管。⑥长期留置者，应定期更换，首次更换为术后3-4周，之后根据患者情况4-6周更换一次。

【健康教育】

（一）定期做尿培养  可每月做1次尿培养。根据尿培养结果选择敏感抗生素，短时间应用。因长时间带管，旁观粘膜肥厚抗感染能力较强。若出现感染，使用抗生素效果不明显，最好的解决办法是疏通造瘘管理梗阻，保持膀胱造瘘管通畅。指导患者家属自己会膀胱冲洗，并知道操作注意事项。

（二）注意饮食  鼓励患者进食清淡，粗纤维，易消化饮食，防止便秘，必要时给予通便药物治疗，避免排便用力，腹压过高引起伤口渗血和瘘管脱出。多吃富含蛋白质与维生素的食物，利于提高机体抵抗力，同时少食动物内脏等含嘌呤高的食物，避免结石形成堵塞瘘管。每日饮水量约2500ml，睡前，夜间要适量饮水，使饮水量分配均匀，起到稀释尿液，内冲洗尿路作用。

（三）注意观察尿液的变化  指导患者学会正确观察尿液的颜色，性质，正常尿液应是淡黄色，清亮，尿液异常，如有浑浊，脓性，白色沉淀物或血尿，多为泌尿系感染，应及早到医院就诊治疗。指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染，

（四）活动锻炼  做力所能及的活动，卧床者可做肢体的主动被动运动，可下床者进行适宜的锻炼，如打太极拳等。养成规律的生活习惯。