助产必备技能：人工破膜，这3大要点要掌握！

人工破膜（AROM），也称为羊膜穿破术，由助产士或产科医生进行，曾被认为是诱导或加速分娩的有效手段。在分娩过程中，人工破膜能够有效的缩短产程，减少出血量，从而降低剖宫产率及新生儿窒息率，是临床上最常见的引产方式之一。

适应症

1

引产

产科中需要提前分娩或预产期延期，需要终止妊娠的，并且宫颈已经成熟，Bishop评分＞6分；

2

加速产程

产程中宫缩不协调致产程停滞时、产程停滞或前羊水囊阻挡先露下降者；

3

第二产程胎膜未破者

4

胎儿监护

产程中需要进行胎儿内置电子监护仪；或胎儿监护异常需要进行胎儿头皮血样本采集；

5

了解羊水情况

破膜产程中或分娩前胎心监护异常或超声提示羊水量处于临界值以下，并且已有人工破膜的条件，可以后了解羊水情况，包括羊水量和颜色，以确定分娩方式；

6

宫腔内减压

产程中不协调宫缩引起的，或准备自然分娩羊水过多的孕妇，可以行人工破膜，减轻宫腔内压力。

破膜条件

1、骨盆外测量和内测量均正常；

2、宫颈条件成熟，宫颈可容一指以上；

3、无人工破膜禁忌证。

操作方法

孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道。

无菌操作下左手食、中指伸入阴道，在阴道内手指的指引下进入宫口触及水囊；右手持鼠齿钳，并在宫缩间歇期（以免发生羊水栓塞）钳破胎膜。

破膜后应注意羊水的流出量、颜色和性状、胎心有否改变，以防脐带脱垂和受压引起胎儿窘迫，同时记录破膜的时间。 

消毒外阴，垫好会阴垫，协助产妇穿好衣物嘱平躺床上大小便做好生活护理。

观察记录破膜后的宫缩、胎心、胎动、此后羊水的情况。 

保护产妇隐私。

操作过程中注意观察产妇的变化并与产妇沟通。

操作后告知产妇破膜的情况和胎心情况。

注意事项

1、人工破膜前应严格掌握其操作指征和禁忌证；

2、破膜前后听取胎心，于宫缩间隙期破膜，破膜后观察羊水性状，避免羊水流出过快；

3、破膜后2-6小时如仍无宫缩，可静滴缩宫素；

4、破膜后12小时如仍未分娩，需用抗生素预防感染。

来源 | 医动力医管中心