浪子随想336：输白蛋白增加光疗效果？

黄疸输白蛋白一直是有点争议。以前是＞25不输。现在的共识有所改变。白蛋减轻胆红素脑病的继续损伤，这个大家没有疑问。目前多半接近换血指征的黄疸才输白蛋白。没有看到输白蛋白确切提高多少光疗效果的文章，现实也很少有为了增加光疗效果和退黄速度而输白蛋白的，如果没有胆红素脑病危险，降光疗也不差输白蛋白增加的那么一点速度。

但输白蛋白增加光疗效果/退黄速度怎么去理解？

人体的胆红素应该大部分在组织，因为血液毕竟量少。光疗局部皮肤（不论深浅）后，皮肤变成白皙的，此时光疗效果不好，需要血液将其他组织部位胆红素带过来。输入白蛋白后，假设单位组织血流量不变，则单位体积白蛋白增加，从而单位体积携带而来的胆红素增加，接受光疗转构的胆红素也增加。

单位体积的白蛋白增加，单位体积胆红素就会增加，随血液而来光疗处的胆红素也增加，胆红素下降速度增加，光疗效果增加。

假设一个患儿胆红素400，不再变化。不光疗，其他一切不变，就输入白蛋白。输完抽血，你发现胆红素升高了～因为增加的这部分白蛋白也会结合胆红素，会从组织拉胆红素。所以你抽血，单位血液胆红素浓度会增加。但组织中胆红素下降，脑损伤减轻。

光输白蛋白，抽血胆红素反而升高了。这个推理是不是很惊讶？