【病例讨论】血 T3、T4、TSH 同时升高，甲亢表现，这样的病例你见过吗？

38 岁女性，主诉：发作性心悸 8 月余。

现病史：

患者入院前 8 个月（下图中的 3 月），受凉感冒后出现心悸，无明显高代谢症状。查甲状腺激素 T3、T4、TSH 均升高。心电图示窦性心动过速，心超示 EF 44%，舒张功能减退。

外院诊断甲亢，予以“甲巯咪唑 5mg tid，倍他乐克 25mg qd”口服。自述症状好转。

维持上述治疗方案 2 月后（下图中的 5 月），复查甲状腺激素、TSH 仍升高。甲状腺超声示甲状腺弥漫性病变。垂体MRI未见明显异常。

予以甲巯咪唑 5mg bid 口服。

“甲巯咪唑 5mg bid”口服 5 月后（下图中的 10 月），复查甲状腺激素、TSH 仍升高。

仍嘱继续服用“甲巯咪唑5mg bid”。

1 月后（下图中的 11 月），复查甲状腺激素、TSH 仍升高。

诊断甲亢，予以“甲巯咪唑5mg bid”口服。建议上级医院进一步诊治。

就诊我院专家门诊，嘱停用甲巯咪唑，收治入院（下图中的 12 月）。

自发病来，患者胃纳、精神、睡眠可，二便如常，自述 8 个月内体重减轻 5 kg。

患者就诊过程比较长，图为按就诊时间线绘制的甲状腺检查水平

既往史：有脂肪肝病史，无高血压，糖尿病，冠心病病史。

个人史：初中文化，自述上学期间成绩差。

月经史：14 岁初潮，行经 4-5 天，周期 30 天，末次月经 11 月 5 日。

婚育史：已婚，育有 2 子，体健。

家族史：父母身高、智力正常。家族中无甲状腺相关的病史。

体格检查：神志清楚，精神可，心肺腹无殊。

甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，未触及结节，无血管杂音。双手闭目震颤（+），眼球无突出，眼球活动度良好，辐辏反射正常，舌颤（-），手颤（+）。四肢肌力Ⅴ度，肌张力无明显增强及减弱，双下肢无水肿。身高160cm，体重58.6kg，BMI 22.8kg/㎡。

入我院检查：

心电图无殊，胸片、妇科超声、电测听正常，心超 EF 70%，轻度肺动脉高压。

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

问题：入院诊断是什么？如果诊断成立，你的依据和思路是？

感谢大家的参与，答案已公布在 23 楼回帖。

对该病例、对本疾病的详细阐述和解读，这里送上专家点评视频，为了能方便查阅，另开了一个新帖。

戳此处直达观看专家点评帖 >>

希望能为大家的临床工作带来一点帮助。

点评专家：

• 曲伸 同济大学附属第十人民医院代谢病中心主任，国家标准化代谢性疾病管理中心（十院）主任
• 盛春君 同济大学附属第十人民医院内分泌代谢科主任医师，中华医学会内分泌分会甲状腺学组委员