常规操作处理必死无疑的病人

深夜，阵雨初歇，凉风习习，依然没日没夜看着病人，从流行病学调查，到查体辅助检查，再到诊断治疗，大多数都是一气呵成！像我这样实际情况大于实际年龄的老医生，看上去已经老得不能再老了，处理起病人来或许更老辣一些，但是多年的经验告诉我，每次遇到的坑都不一样……    

今晚，病人不算太多。间歇，我们聊着各种各样无聊的问题……     

吉尔吉斯斯坦，塔吉克斯坦打起来了！     

世界格局大变化，对于我国和我们的机遇与挑战！    

阿三疫情堪称国难，最后死亡人数会不会突破1亿！   

美国从俄罗斯撤侨民，是在做战争准备吗？    

……

正聊在兴头上，来一病人，

患者，男性，57岁，诉“恶心，呕吐1天”

询问病史无特殊

查体：患者一般情况良好，血压高181/113mmHg，上腹部轻压痛，无腹疼痛及肌紧张，心肺神经系统查体无异常。

急诊床旁心电图：广泛导联T波高尖，高钾可能。

接下来我们该怎么做呢？

常规操作处理一：患者暂时无急性冠脉综合征情况，考虑普通胃肠炎，给予补液，抑制胃酸，对症等处理。

治疗过程中病人呼吸心跳骤停死亡！

常规操作处理二：患者恶心、呕吐考虑体液丢失，电解质丢失，给病人开通静脉补液，补充电解质，然后完善相关检查。

患者检查过程中呼吸心跳骤停死亡！

常规操作处理三：进一步完善腹部超声多普勒，立位腹部平片，三大常规检查，结果回报多囊肾，肾结石，轻度贫血，二便常规正常。考虑普通胃肠炎，给予补液，抑制胃酸，对症等处理。

治疗过程中病人呼吸心跳骤停死亡！

……

说到这里你也许会问，给他治疗也是死，不给他治疗也是死，医生，到底我该怎么办？

……

我的考虑是：患者就诊时除血压高外没有需要紧急处理的情况，所以没有给他特殊治疗，而是完善相关检查找原因。跟患者及家属沟通后开据腹部CT及血常规检查！

腹部CT提示：肾结石，多囊肾！

血常规提示：轻度贫血

常规操作处理四：综合腹部CT，心电图，血常规检查，似乎无特殊情况，考虑普通胃肠炎，给予补液，抑制胃酸，对症等处理。

治疗过程中病人呼吸心跳骤停死亡！

我的考虑处理是：阅患者CT片示，患者肾结石，多囊肾，肾皮质菲薄，无肠道梗阻，加上患者高血压，血常规提示轻度贫血，心电图提示广泛导联T波高尖，高钾可能。

嗡，的一声，一个可怕的念头在我脑海浮现！

我不是不掉坑里了？

那么患者可能的诊断是：肾功能衰竭，肾性高血压，肾性贫血，高钾血症……

再次与患者及家属沟通，需要进一步完善肝肾功能及电解质检查，患者及家属同意！

一个小时化验室多项危急值报告……

一身冷汗

还好，终于诊断明确……

这该是多大的一个坑啊……

思考：如何透过现象发现本质，古语言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。患者的症状往往只是一个或者说是一种表现而已，而不是症状等于诊断，辅助检查很重要，但不要盲目盲从于辅助检查，反复的评估病人病情及抽丝剥茧的寻找原因，能够充分的解释病情才是王道！

（以上言论代表个人观点，仅供参考）