临床营养故事

2021年4月25日，临床营养科收到了一面来自家庭管饲肠内营养（不可经口饮食，使用鼻胃管进行营养支持）近8月的患者家属送来的锦旗。下边，我们就来听听这则故事吧！

彭爷爷与2020年8月1日因“左足皮肤破溃、流脓2月”入住我院，此前诊断为脑梗塞，且留有后遗症：存在言语障碍、不能言语、进食极差、瘫痪在床等情况，血常规、肝肾功提示相关营养指标低于正常值，为加速患者康复，促进皮肤愈合，管床医师邀请营养科会诊，通过营养师对患者进行营养风险筛查、营养评估后得出彭爷爷存在营养风险及营养不良的风险，需进行营养干预，与医生及家属积极沟通后，家属同意由营养科对彭爷爷进行个体化的营养支持治疗，1周后，彭爷爷皮肤情况好转，患者家属办理出院；1周后因肺部感染再次入住我院呼吸与危重症医学科，因病情原因，患者不可经口进食，医师邀请我科会诊后，根据患者病情，营养师与管床医生共同为患者制定了个体化的管饲肠内营养治疗方案，经治疗后患者达临床好转后出院，但患者仍不可经口进食；营养师评估患者病情后，建议患者携带鼻胃管出院进行居家营养，保证患者的营养摄入，后家属决定留置鼻胃管进行家庭肠内营养。根据患者情况，由营养科营养师对患者家属进行了居家营养指导并出具指导单：进行管饲（营养科配制的肠内营养制剂+家庭自制匀浆膳）营养支持，两种方式结合，以保证患者的营养需求。根据患者出院后的情况，营养师定期电话随访，以解决患者居家营养过程中存在的问题，并及时调整方案，通过不断的沟通联系、调整方案，患者在进行8个月的居家营养治疗中，未出现肠内营养相关并发症，且根据最近一次患者检查情况（无低蛋白血症及贫血等情况）以及家属提供图片示，患者营养状况佳，面色好，体重无下降；患者家属对此非常满意，特送来锦旗表示对营养科的感谢。患者目前良好的状况不仅来源于家属悉心的照护，也来源于良好的营养基础，更加来源于家属对营养科营养师的信任。

实际上，随着医学的进步发展，加快患者康复，缩短住院时间是每一位医护所努力的，也是家属所期待的，然而，存在一些特殊的疾病，如脑卒中伴吞咽障碍、短肠综合征、慢性炎性肠病、腹部大手术等病人在疾病治愈或病情平稳后仍需数月甚至更长时间的营养支持，继续住院既增加病人的医疗费用、影响病人的生活质量，也影响医院床位的使用率，无形中加剧患者看病难、住院难的社会问题。然而若出院后未进行营养支持，疾病不仅恢复慢，甚至会因营养不良导致疾病加重再入院；故实施H2H从医院到家庭进行全流程的营养管理显得尤为重要。

我院临床营养科拥有十万级肠内营养配制间，可为不同疾病的患者提供个体化的营养支持治疗，其中除需管饲营养支持的患者外，营养制剂还可用于口服营养补充（ONS）。针对进食差经口进食不足患者，因病限流质、半流质饮食患者，肿瘤患者，术后需增强营养的患者，孕早期呕吐无食欲患者，需院外管饲的患者等均可以选择口服营养补充（ONS），我科可根据患者情况制定的营养配方，口感好，执行方便，口服营养补充的真正目的是为了实现各种营养素以及总进食量的增加，以避免营养不良。

早在两千多年前古希腊医学之父希波克拉底曾经说过“Let food bethy medicine and medicine thy food”，即“让食物成为你的药物，让药物成为你的食物”，这可以看成是ONS的雏形。时至今日，ONS已经成为医学营养治疗方式的一种，是最基本和简单易行的营养干预措施。相信随着ONS理念逐渐推广，会有越来越多的患者从中获益。五一、州庆来临之际，愿大家都能够好好吃饭，而临床营养科会一如既往的伴您左足，周末节假日正常上班，门诊正常开诊，如有需要，可至营养咨询门诊就诊！

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