【病例分享】El-Sherif征--室壁瘤心电图

随着心外科医生切除室壁瘤技术的提高，使心脏室壁瘤的临床诊断已成为新热点。室壁瘤的诊断技术包括：超声、x线检查、记波摄影术、心血管造影术等。而心电图诊断室壁瘤的作用一直认为较低，但其常存在引起室壁瘤的上游心电图表现，包括心肌梗死和病理性Q波、左束支阻滞、心肌损害等。随后发现心梗急性期后，持续的ST段抬高常提示心梗患者伴发了室壁瘤，但上述心电图的表现均缺乏特异性。

   在探讨心电图诊断室壁瘤的表现时，E1一Sherif 于1970年在“英国心脏杂志”报告了一组18例冠心病心梗患者中17例存在室壁瘤，其心电图改变有左胸导联的QRS波时限增宽，呈三相波的形态改变，其中12例经尸检证实室壁瘤继发于左室前壁及前侧壁心肌瘢痕引起。随后这种高度提示室壁瘤的心电图改变则被称为E1一Sherif征(El—SherifSign)(图1)

【心电图改变的特征】

1．QRS波时限增宽：QRS波时限增宽为 85ms～160ms，平均110ms。

2．QRS波形态：左胸导联(V4~V6导联)QRS波形态为3相波型，可呈rsR’型、rSr’型、rsR型等三种形态。其中呈rsR’形态者在V4导联发生率为76．5％ (13／17)，V5导联为70．6％(12／17)，V6导联为76．5％ (13／17)。

3．ST段持续性升高者：全组sT段持续升高者占47％(8／17)，因此，左胸导联的QRS波呈rsR’的3 相波的发生率更高。

[发生机制】 E1一Sherif征在左胸前导联出现的原因是左室的除极波相继环绕着大面积的瘢痕化心肌及室壁瘤，进而形成特殊的心室除极图形。

【临床意义】

1．诊断室壁瘤的心电图新指标：Reddy等评价了 E1一Sherif征诊断室壁瘤的敏感性、特异性及预测值。结果显示敏感性50％，特异性94．6％，对左室室壁瘤的阳性预测值83．3％，阴性预测值79．2％。

2．预警室壁瘤：面对冠心病患者，尤其伴有广泛前壁心肌梗死患者，当左胸导联出现E1一Sherif征心电图表现时，要高度怀疑其存在室壁瘤。

来源:心电网络之家