一次难忘的肾穿刺经历-失血性休克，家属意难平

肾脏穿刺对于肾内科医生来说是一项必备的临床技能，肾穿刺一般用于一些慢性肾炎或肾病综合征等疾病的诊断及指导治疗。但是肾穿刺必定是一项有创的检查，穿刺前需要充分评估患者的一般状况及相关检查结果，排除禁忌后才可以进行穿刺，一般对于贫血较重、血小板减低、出凝血障碍、恶性高血压、孤立肾等情况，存在绝对或相对禁忌。虽然目前的肾穿刺是在B超引导下进行，但是仍存在着风险，尤其是出血的风险，所以穿刺前我们一般都是充分告知风险的，尤其在出血方面会特别强调，严重的出血需要行介入或外科手术治疗，而且穿刺的一些注意事项也是反复交代的，包括一些预防出血的药物及措施也是提前准备好的。但是就算是有万全的准备，也还是有可能出现出血的，严重的出血虽说是小概率事件，但是一旦遇到，将会是终身难忘的。

在肾内科工作这么长时间，也做过几百例的肾穿刺，我之前一直觉得肾穿刺比较简单，也没有出现过什么特别的并发症，但是在一次肾穿刺出血后，彻底改变了我对肾穿刺的态度与认知，这次经历也将永远的印刻在我的心中。下面我就跟大家介绍一下事情的整个经过。

患者吴某，50岁女性，此次系腰酸半月，发现尿蛋白2+入院，入院后评估24小时尿蛋白定量432mg，但是因为合并有血肌酐升高，所以在与患者及其家属沟通后，患者及其家属决定行肾穿刺检查明确肾脏病理类型，以指导下一步治疗。穿刺前检查提示血常规及DIC均未见明显异常，且患者血压正常，肾脏大小形态可，暂无明显穿刺禁忌，按照既往经验，我们在沟通谈话中也反复强调了出血风险，并告知严重的出血甚至需要行介入或手术治疗，患者及其家属表示理解，并签署了肾穿刺同意书。术前我们常规应用了止血药预防出血。整个穿刺过程中患者配合度较差，可能是紧张的原因，憋气总是憋不住，第一针穿刺取到了1.5cm的肾组织，我们又尝试再取一条组织，但接下来的第二针及第三针均未穿到组织出来，正在我们与彩超室医生商议要不要再穿一针的时候，患者突然出现呼吸困难，面色苍白，全身大汗淋漓，脉搏细弱，我们立即停止了穿刺，协助患者翻身，穿刺点予以盐袋压迫处理，患者情况越发严重，已经有些意识恍惚，手动血压计测不出血压，