小针治大痛

2019年8月的一天，疼痛科门诊来了一位患者，坐在轮椅上被人推进来的。当看到这位患者时心里充满了疑惑，这位患者看起来年纪并不大，需要轮椅推进来，而且面色如此的痛苦，她的疼痛程度有那么重吗？带着疑惑，开始问诊病人。这位患者已有两年多的腰腿疼痛病史，主要表现为腰背及臀部明显酸痛伴有右下肢的酸痛麻木，平时虽然有酸痛不适症状，但还可以忍受，今天突然出现上述症状明显加重，不能直立行走，腰部扭动受限。当患者在家属的协助下移动到检查床时又发现一个“秘密”，行走姿势为“摇摆步态”，是一位下肢畸形的患者。初步分析该患者需要住院治疗，但我们科病房已经没有空余床位，那怎么办呢？患者用一种期盼的目光看着我坚定地说：“医生，我是慕名而来的，相信你们能看好我的病，而且我家住6楼，我实在无法回家，你无论如何都要给我看好以后我才能回去。”请示了科主任、护士长后，为她申请了一张加床，将其收住病房。为什么会这么痛？究竟哪里出问题了使患者竟然这么痛？带着这些疑惑，开始了“刑侦之旅”。这是一个非常有意思的病例，犹如一宗悬疑大案，作为一名疼痛科医生自然要条分缕析，并将其拆解明白。该患者主要表现为腰臀部及背部酸痛，翻身、起床等腰部活动时疼痛剧烈，根本无法直立行走，夜间酸痛显著，睡眠受限，严重影响生活；体格检查时除了腰臀部、髋部及整个背部有明显压痛外，似乎没有发现更多的“线索”；随后又进行仔细阅片,发现仅有脊柱存在侧弯畸形及生理曲度变直的影像学表现。分析到此，软组织损伤会不会是该患者疼痛的真正“元凶”，神经病变应该与该患者的病情关系不大。肌肉韧带等软组织遍及我们人体的每一个部位，也是维持人体正常功能的重要组成部分，软组织的作用是不可小视的。既然肌肉软组织这么多、这么重要。那么肌肉软组织损伤为什么会使病人如此痛苦呢？该患者主要的表现为腰臀部疼痛伴有左下肢的酸痛麻木,直立及腰部活动是疼痛剧烈。该患者双下肢明显的膝内翻畸形，也就是老百姓常说的“X型腿”，长期处于“生物力线失衡”状态。双侧侧膝关节的相邻关节要进行代偿以便维持正常的直立状态，久而久之臀部及小腿的软组织过度受累，随即出现相应软组织的受损症状。如果以上症状得不到及时的治疗，会影响到更远的部位，常见的易受损的部位就是脊柱系统，腰部的软组织最最容易受损，因此腰部酸痛是最容易出现的，也是最为明显的。如果依然没有进行彻底治疗，机体为了满足人体日常生活的需求，就出现了脊柱曲度的改变。倘若生物力线失衡状态没有得到及时纠正，损伤会逐渐加重，当超过人体的忍耐“疼痛阈值”后就出现了疼痛症状。综合分析后认为，该患者的真正病因是肌肉软组织损伤所致。既然诊断明确了，那接下来怎么治疗呢？疼痛的有许多“秘密武器”，其中“银质针骨骼肌附着点松解术”是一项非常重要的治疗手段。银质针是一种特殊的针具，有不同的规格。该技术最大的优势就是“纯绿色疗法”，治疗过程中不用激素等任何药物，所以无任何的药物毒副作用。诊断明确后针对该患者受损的肌肉软组织，先后在腰臀、骶髂部及髋周进行银质针骨骼肌附着点松解术。在治疗的过程中偶有轻微疼痛反复，但总体效果是明显好转，患者可以直立行走，翻身起床均自如，随后出院。经过治疗后当下是好了，患者也很满意，但效果能不能持久呢？该患者出院后定期到疼痛科门诊来随访，已经正常上班工作，上下楼梯也不在是问题，日常生活不受影响，劳累或受凉后间断会出现轻微的酸痛不适感，可以忍受，短期口服少量消炎止痛药后可以消失；近期经过微信对患者进行随访，患者很开心地对我说：“医生，我原来的症状已经不存在了，日常生活完全不受限”。肌肉软组织遍及我们人体的每一个部位，人体的每一种体态、每一个动作，都会有相应的肌肉软组织参与，可想而知它的作用有多么重要，所以我们一定要善待和保护好我们的每一块肌肉。从这一典型病例，体现了精准诊断的重要性，折射出我们疼痛科的专长和内涵，疼痛科也是可以解决一部分所谓的“疑难杂症”的。