结缔组织病（多发性肌炎？），并发心律失常，怎样管理和指导用药

患者，女，47岁。曾经诊断为“心律失常，结缔组织病”。

既往间断性贫血，月经量多。低头拖地易心慌胸闷，面色苍白。晚上睡觉左侧卧位不适。近几年偶发心慌，偶尔心律不齐，一般60次/分左右，爬楼易疲劳。怕冷，易腹胀腹泻，食油腻食物更明显。血糖、血脂正常，血压偏低。

患者于2020年9月3日晚上睡前突然出现心慌胸闷，心率约180次／分左右，自服倍他乐克每天3次，每次12.5mg，共6天，未改善，9月10日到安庆市某三甲医院住院诊治，诊治为“阵发性房颤，缺铁性贫血”，经酒石酸美托洛尔片，丹参注射液，冠心宁注射液，蔗糖铁，琥珀酸亚铁等稳定心律、改善心肌供血、补铁对症处理。月经量多，本次住院诊刮并注射了一支亮丙瑞林（微球）。10月3日出院后，心率降为50次/分左右，偶尔心律不齐。血红蛋白由87升到116g/L。但谷草转氨酶由45升到87U/L，肌酸激酶由861降到834U/L，肌酸激酶同工酶由33.1降到31.5U/L。

出院后1周由于四肢、腹部、腰背、左眼眶及左颞侧疼痛难忍，10月9日前往合肥市某三甲医院就诊检查ANA为361AU/ml, AMA-M2为361AU/ml, CCP为80.5U/ml，谷草转氨酶为55U/L，CK为1140U/L。同时另一家三甲医院测得ANA-D为1:1000颗粒++，A-CCP<25RU/ml,CK为1353U/L,ESR为47MM/h, CRP为3.14mg/L。BP121/70mmHg,心率53次/分，Hb129g/L。诊断为窦性心动过缓、阵发性房颤、房早、室早、结缔组织病、子宫平滑肌瘤、缺铁性贫血。住院半月，期间主要用药为醋酸泼尼松片（6片/天）、硫酸羟氯喹片、维D钙咀嚼片、阿法骨化醇软胶囊、静滴大株红景天，复查CK为641U/L，出院时身上游走性疼痛好转。出院后主要用药醋酸泼尼松片（3片/天，每月减半片）、硫酸羟氯喹片、维D钙咀嚼片、阿法骨化醇软胶囊、琥珀酸亚铁片。2021年1月6日复查ESR15MM/h,CK313U/L。2月27日CK132U/L。

3月18日运动后突然心慌胸闷，心率约140次/分左右，自服胺碘酮半片1次，酒石酸美托洛尔片12.5mg,bid*2天，恢复心率55次/分左右，两种药都停了。3月19日，每天服用的硫酸羟氯喹片也停了。醋酸泼尼松片（1片/天）、维D钙咀嚼片、阿法骨化醇软胶囊，继续服用。

近1个月运动后反复发作4次心慌胸闷，心率约140次/分左右，每次发作后口服胺碘酮半片，tid，酒石酸美托洛尔片12.5mg,bid。2~4天后恢复窦性心律，心率约55次/分左右，律齐。每次发作听诊是：心动过速HR约140次/分，持续1~2天；房颤HR约105次/分，持续1~2天；心动过缓HR约55次/分。发作后身酸痛疲惫无力。最后一次发作2天后心电图是：窦性心动过速，房室传导阻滞，偶发室早，HR134次/分。