国家卫健委发布《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》，这5点变化需牢记！

4月16日，国家卫健委为规范β内酰胺类抗菌药物皮肤试验的使用和判读，发布了《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》。以下5点变化，你需要知道！

一、皮试操作基本原则有较大变化

1.头孢菌素皮试浓度

之前，国内推荐头孢菌素类的皮试液浓度为300~500μg/ml。

2021年版国家卫健委《指导原则》推荐头孢菌素类的皮试液浓度为2mg/ml

2.皮内注射量（详见下表）

二、两种情况皮试需要设立对照组

1.需要设立阴性对照组

皮肤反应性增高（如部分荨麻疹、皮肤肥大细胞增多症）的患者可出现假阳性反应，应以生理盐水作为阴性对照。

2.需要设立阳性对照组

抗组胺药等药物可抑制皮肤反应。如果因客观原因无法停药或停足够长时间，应以0.01mg/ml磷酸组胺作为阳性对照。

磷酸组胺注射液可用于麻风病的辅助诊断，主要是因为麻风病人局部皮肤神经病损，皮内注射反应常不典型。

三、减少交叉过敏反应的方法

头孢菌素与青霉素发生交叉过敏反应的主要原因，可能是由于具有相同或相似的R1侧链，而非β内酰胺环。

与青霉素发生交叉过敏反应的概率：第一代头孢菌素＞第二代头孢菌素＞第三、四代头孢菌素。

指导原则明确指出：头孢他啶与氨曲南的R1侧链相同，有明确头孢他啶过敏史患者应避免使用氨曲南。

青霉素类和头孢菌素类侧链的相似性：

四、β内酰胺类抗菌药物皮肤试验的适应症

1.青霉素类

无论成人或儿童，无论口服、静滴或肌注等不同给药途径，应用青霉素类药物前均应进行皮试。

2.头孢菌素等

不推荐在使用头孢菌素类、单环类、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类、青霉烯类前常规进行皮试。

不推荐有过敏性疾病病史，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎、食物过敏和其他药物过敏（非β内酰胺类抗菌药物）常规进行皮试。

二种情况需要皮试：

第一，既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史患者。

第二，药品说明书中规定需进行皮试的药物。

五、明确了肾上腺素使用方法

若出现严重过敏反应，首选用药是肾上腺素，糖皮质激素不是严重过敏反应的抢救首选用药。

如何使用肾上腺素（1:1000）：

≥14岁: 深部肌内注射0.3～0.5ml；

＜14岁：0.01ml/kg体重深部肌内注射，单次最大剂量0.3ml。

注射最佳部位为大腿中部外侧。

5～15分钟后效果不理想者可重复注射。

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