巨大生长激素瘤，却未引起严重局部压迫及全身性疾病，原因？

上一个帖子中我们分享了一个肢端肥大症的病例（相关病例治疗可点击紫字查看），今天就着这个病例接着来看看几个重要问题。

这个病例诊断应该是明确的，但是有几个问题值得进一步讨论，

1、该患者的糖尿病分型是什么？2型糖尿病？LADA?生长激素瘤继发性糖尿病？

2、TSH降低的原因是什么？甲状腺超声异常结果的解读？

3、巨大生长激素瘤未引起严重局部压迫及全身性疾病的原因是？

4、血气分析的异常结果解读？

5、患者垂体瘤术后随访有哪些特别注意事项？

欢迎大家回帖谈谈你的看法和观点，我们认为：

1、患者糖代谢异常，糖尿病病程长，所以更倾向于在2型糖尿病的基础上，由于长期的高生长激素血的释放，导致高血糖进一步升高，继发性糖尿病的基础上合并原发性2型糖尿病。

2、下丘脑垂体甲状腺轴TSH水平低，T3、T4水平及抗体是正常的。

甲状腺摄碘率检查正常，因此排除亚临床甲亢，还是考虑局部压迫导致TSH降低。

甲状腺彩超提示弥漫性甲状腺肿大，伴有双侧甲状腺多发性结节，考虑长期的高生长激素血症可能会刺激甲状腺增生、增值病变。不排除存在甲状腺病变基础。

3、根据三根轴结果，考虑占位只影响到甲状腺。

4、肢端肥大症患者出现舌大、声带肥厚导致通气功能障碍，呼吸系统，有打鼾症状，这次动脉血气考虑代酸和并呼酸，代酸考虑空气不足导致氧分压降低，导致乳酸升高，所以出现代酸，所以在切除垂体瘤术后，血气恢复至正常。

5、术后需要1个月内不要弯腰低头、剧烈咳嗽；2周后门诊电解质随访，关注肾上腺轴功能变化。

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

观看下方视频，了解更详尽的观点讨论与解读 ↓↓↓

视频时长：22 分 33 秒