深静脉置管那些事儿

深静脉置管的方法是什么？

1、术前向患者解释置管的必要性及注意事项，介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑虑情绪，取得合作。患者取合适体位。

2、常规备皮消毒手术野，铺无菌巾。

3、穿刺。

4、静脉穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度(一般在10~15cm内)，退出钢丝，缝针固定，末端接肝素帽。

深静脉置管需要做哪些物品准备？

1、皮肤消毒物品：安尔碘、无菌手套、消毒用品等。

2、一般用品：一次性注射器、3M无菌敷料贴、生理盐水等。

2、按需可备好相关药品，如局麻药、急救药物（如利多卡因、付肾等）。

3、深静脉置管包：常用CVP穿刺包（单腔管、双腔管、三腔管等）。

如何做好深静脉置管的护理？

术前

心理护理：护士必须热情、主动耐心细致地进行讲解，讲解置管必要性和重要性，在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，完善《深静脉穿刺置管术告知书》签字程序。

术中

1、熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和行走方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒。避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。

2、严密观察患者病情变化：术中及时给与关爱、呵护，耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安者可进行保护性约束，必要时可给与镇静剂。

3、置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，按输液程序输液。

4、导管固定稳妥后，注明置管时间、日期及置管深度。

术后

滴速的调整  液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。

严防药物外渗   当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。

深静脉置管护理

1、无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥；

2、固定：牢固，但不宜过紧，可呈S形，以免引起脱落、或不适；

3、检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现；

4、预防：为减少炎症的发生，穿刺点局部可涂抹一些扩张血管的药物，如硝甘、喜疗妥软膏等。

5、敷料：穿刺当天24小时内必须更换第一次，如有渗血、渗液随时更换，以此为第一次，以后按照医嘱更换，有报道认为最好48小时更换敷料，这样可减少并发症，同时能使药物顺利输入，更换敷料时，应轻柔，去除敷料应一手固定导管柄，另一只手由下往上撕去敷料，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出，常规消毒，必要时先用丙酮去除局部油脂及遗留在皮肤上的胶布痕迹，并注意观察固定导线的缝线是否松动、脱落；

6、记录穿刺时间、更换敷料贴的时间；

7、输液器、三通、延长管等附件应每天更换，并注意有无回血，确保导管在静脉；

8、有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，输入浓度较高的液体（如三升袋等）应前后用生理盐水冲管；

9、导管用无菌包布覆盖，每天更换，过长防止拖、拉，可适当的做好固定。翻身时，应评估导管的长度。

10、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100)5ml正压封管。