肾盂、输尿管、膀胱肿瘤-----警惕老年人的突发血尿

发布于 2021-04-21 · 浏览 2858 · IP 四川四川

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今天整理资料，发现有很多的资料，放在我的硬盘上，要清理资料，目前也不知道这些资料是什么时候放在硬盘上的，也不知道资料是什么时候收集的，只是觉得其中有些有价值与意义，弄丢了可惜了，就把这些有用的资料放在丁香园上，供大家一起学习

尿路上皮癌是发生于肾盂、输尿管、膀胱、尿道等被覆移行上皮组织和器官的恶性肿瘤，尿路上皮癌平均发病年龄55-70岁左右，男性多发，早期表现为间歇性无痛肉眼血尿，常无腹腰部肿块或疼痛，偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛，体征也不明显，尿细胞学检查和FISH等检测可发现癌细胞，膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液,输尿管镜检查也可直视早期肿瘤。当前上尿路尿路上皮癌(Upper Tract Urothelial Cancer ，UTUC) （肾盂癌和输尿管癌）的发病率明显升高，根治性肾输尿管全段切除+膀胱部分切除术是治疗上尿路尿路上皮癌的金标准，其经典的方法是开放性肾、输尿管包括膀胱壁内段全切除术。但此手术一般采用腰部切肾切口和下腹部切输尿管两个切口，创伤较大。目前认为腹腔镜下肾输尿管全段切除术在安全性、治疗效果上有明显优势，而且后腹腔镜下手术操作在腹腔外进行,对腹腔内脏的干扰小,术后胃肠功能恢复快，住院时间短；采用下腹部斜切口取出标本的同时行膀胱部分切除术，整个手术仅需下腹部小切口便可完成。

目前认为上尿路尿路上皮癌（肾盂癌和输尿管癌）根治性肾输尿管全段切除+膀胱部分切除术后再发膀胱癌风险很高，由于尿液流动时可作为游离肿瘤细胞的载体，尿路上皮癌术后非常容易出现种植性多中心的复发，上尿路尿路上皮癌术后应进行预防性膀胱灌注化疗，可显著降低膀胱再发的风险。

病例一左肾盂癌患者

2016年01月手术患者，男性，80岁，苏州人，主诉全程无痛性肉眼血尿三月余，KUB+IVP:左肾上盏充盈缺损，MRI检查提示：左肾上盏肾盂占位，大小约1.0*0.9cm。术前GFR：左侧41.2ml/min，右侧36.7ml/min。术前诊断：左肾盂肿瘤；行腹腔镜下根治性左肾输尿管全段切除+膀胱部分切除术。

MRI检查提示：左肾上盏肾盂占位

输尿管镜检查直视左肾盂肿瘤

根治性左肾输尿管全段切除+膀胱部分切除术，离断肾动脉

仅专业人士可见

术后完整标本

仅专业人士可见

术后病理提示左肾盂尿路上皮癌

患者术后常规进行预防性膀胱灌注化疗，防止膀胱肿瘤再发，目前肿瘤门诊随访中。

病例二左侧输尿管癌患者

2016年05月手术患者，男性，71岁，苏州人，主诉左侧腰痛半年伴加重两周余，KUB+IVP:左肾不显影，CT增强检查提示：左肾萎缩，左肾积水，左输尿管中上段扩张，左输尿管下段占位性病变。术前GFR：左侧14.6ml/min，右侧51.9ml/min。术前诊断：左输尿管肿瘤；行腹腔镜下根治性左肾输尿管全段切除+膀胱部分切除术。

CT增强检查提示：左肾萎缩，左输尿管下段占位性病变