无精症病例分析

患者29岁，长期手淫史，自述青春期以来鲜有梦遗和晨勃，每次射精精液量较少，能正常同房。初部体格检查阴茎疲软时有包皮，睾丸大小尚可。初次检查，

1.精液常规精液量0.7毫升，ph6.5离心后镜检无精子。

2.内分泌检查，hLH3.55 ，hFSH3.01 PRL13.12 ，Prog1.51 ，Testo389.14 ，E2 35.95

3.B超检查阴囊，睾丸，附睾，精索。所见双侧睾丸及附睾形态大小尚正常，内部回声均匀，右侧附睾头显示数个囊状暗区，囊内尚澄清，其中一个大小约4X2mm。双侧阴囊内未见明显液性暗区显示，双侧精索显示无特殊。超声提示右侧附睾头囊肿。

4.B超经直肠检查前列腺，精囊腺，所见前列腺轮廓光整，形态正常，外腺大小约39X43X32mm，内腺大小约16X15X13mm，内部回声欠均匀，其内显示数个强光斑，其中一宽约2mm。双侧精囊腺切面形态大小正常，内部呈低回声区，未见异常回声。超声提示，前列腺强光斑，考虑钙化灶。

5.查男性不育Y染色体微缺失AZF检测，结果未检测到缺失。

6.查外周血染色体核型分析，46XY无异常。

初步给予生精胶囊1个月疗程，鹿角粉半个月疗程治疗，患者自述同房时射精量明显增加，精液颜色更偏乳白色，更粘稠，停药后无上述变化，未来检查精液常规。

患者自述在外地服用中药，肾宝合剂，六味地黄丸一个月无效果，期间有同房，复查精液常规和精浆生化。

精液常规结果 精液1.5毫升，ph6.0离心后镜检无精子。

精浆生化结果 中性a葡萄糖苷酶14.23，精子顶体酶活性0 ，精浆锌总量1.24 ，精液酸性磷酸酶总量365.42 果糖总量8.96

请教各位老师，这种情况能否判断病因？是梗阻还是非梗阻？是否必须进行睾丸穿刺或者活检。是否需要做其他无创检查？