环甲膜穿刺/切开术及相关解剖美图

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发布于 2021-04-20 · 浏览 2.7 万 · IP 湖北湖北

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环甲膜位于环状软骨和甲状软骨之间，此处无重要血管，不易出血，其厚度 2～3mm，容易穿刺或切开。

【适应证】在急性上气道梗阻、濒于窒息的紧急情况下，来不及或无条件行气管插管或气管造口术时，可做环甲膜穿刺或切开术。

【禁忌证】病情允许且有条件时，应做气管造口术或插管。

【术前准备】

【麻醉与体位】一般不用麻醉或局部浸润麻醉。平卧位。

【手术步骤】

取平卧位，双肩胛下垫以薄枕，头尽可能后仰以使气管获得良好的暴露。一名助手立于患者左侧固定双肩，另一助手立于患者头端固定头部，术者立于患者右侧。常规消毒皮肤，铺无菌巾(紧急时，皮肤可不消毒)。

2.环甲膜穿刺术：取粗针头2 或3 枚，在环状软骨与甲状软骨之间插入，以暂时缓解窒息。

3.环甲膜切开术：沿颈前正中线环状软骨与甲状软骨间做横向切口。切开皮肤后固定环状软骨，用尖头刀或锐头弯剪刀穿刺环甲膜，向下后方伸入声门下腔，用剪刀或血管钳撑开切口，插入适当套管固定即可。

【术中注意要点】手术的关键是病人气管的显露，由于病人濒于窒息状态，除呼吸困难外，且因缺氧而躁动，故固定头后仰十分重要。穿刺或切开皮肤后切开环甲膜之前，要摸准环状软骨再做环甲膜穿刺或切开。切开后插入的套管必须够大，以达到解除窒息的目的，且应妥善固定，严防滑入或脱出气管，尤以颈部烧伤时宜选择较长的导管，以免颈部肿胀时导管从气管中脱出。切开后如有明显出血点应予结扎，并及时吸引清除气道分泌物。

【术后处理】

妥善固定套管，严防脱出或滑入气道，及时吸引气道分泌物以保证气道通畅。

2.套管插入留置不宜超过 24h，因套管位于声门下，容易损伤喉软骨致术后拔管困难，故术后 24h内应改行气管造口或插管术。

3.环甲膜穿刺术能供给的通气量较少，故当窒息缓解后，应即时改做气管造口或插管术。

【主要并发症】

环甲膜切开的主要并发症是切口和肺部感染，切口出血、皮下气肿和拔管困难等。

1.切口和肺部感染的主要原因：①手术野直接污染，因在紧急情况下切口，手术野消毒不严或未消毒；②术后吸痰无菌操作不严。故术后除应加强无菌操作外，可加用抗生素治疗，防治感染。

2.切口出血主要原因是紧急情况下做环甲膜切开，病人躁动误伤周围大血管而未能彻底止血，故手术时应细致，一旦病人窒息缓解应彻底止血。如发生术后切口出血应再次止血。

3.皮下气肿发生的原因，多由于环甲膜切口过大，而插入的套管偏细，气体从套管周围漏入皮下。发生后应将皮肤缝线拆除并更换适当大小的套管。

4.拔管困难的主要原因是插管时间过长，损伤喉部软骨，也可能由于留管时间太长以致气管发生狭窄，故应在 24h 内改做气管造口或插管术。