妇产科手术后处理

手术后处理是保证手术成功和患者早日康复的重要环节。当手术结束后即应由参加手术的医师及麻醉师护送患者回病室，并向值班护士交待手术的大体过程及护理应注意的事项，做到精心医护，避免发生术后并发症。

一、体位

按医嘱为患者摆好体位。因妇产科麻醉多为硬膜外麻醉，术后回病房应取去枕平卧，6～8 小时后改为半坐位。全麻患者取去枕平卧，将头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。尿瘘修补术平卧，麻醉清醒后按瘘孔部位不同取侧卧位或俯卧位。半坐位可使腹壁肌肉松弛，减轻腹痛，有利呼吸及盆腹腔引流。各种卧位，在患者清醒后应鼓励常翻身，多活动下肢，有利血液循环，减少术后并发症。

二、血压、脉搏和呼吸

患者回病房后立即测血压、脉搏，了解搬动患者后血压有否下降。通常术后每0.5～1 小时测血压 1 次，至平稳为止。脉搏应注意快慢强弱，慢而强为正常，如细、数、弱应注意有无失血、休克等情况，以便及时纠正。呼吸变化与脉搏一致，也应一并观察处理。当发现低血压和心动过速、与休克及失血相关体征、呼吸急促性呼吸困难等应立即报告主管医师。

三、体温

手术后 24 小时体温往往升高，但不超过 38℃，多为手术创伤反应，称“无菌热”，无须处理。若 24 小时后体温仍较高，尤间隔 4 小时以上有两次体温≥38℃，应注意是否有感染（手术切口、泌尿系统或呼吸系统)、脱水或输液反应等。术后 10~14 天发热者应检查有无静脉炎，或抗生素引起的药物热。总之，有发热者，应做全面检查及有关化验，明确原因，及时处理。

四、小便处理

术后患者回病房后及时接好持续导尿管。持续导尿管保留时间根据不同手术范围而定。附件切除术 12 小时后即可停用，子宫全切除术 24～48 小时可停用，经阴道子宫切除术 72 小时可停用，子宫广泛切除术则需 8～9 天始停用。膀胱瘘修补术后或某些阴道手术，术后留置尿管的时间可能稍长。保留尿管期间，特别注意保持外阴清洁，每日用碧洁洗液或 0.2%碘伏棉球清洁外阴 1~2 次,并更换无菌尿瓶及接管。保持尿管通畅,观察尿液的质和量。术后 12～24 小时，生命指标与尿量的重要价值在于其为术后早期监测患者心血管和体液平衡提供了简便的动态观察方法。对尿瘘修补术患者，术后尿管护理是关系手术成功与否的重要一环。

五、大便观察

手术后超过三天无大便者，可给少量缓泻剂或肛门塞人 1～2 支开塞露，可促使排便、排气，减轻腹胀。无效时，可用肥皂水灌肠。阴道手术及尿瘘、粪瘘修补术后则不宜过早大便，配合饮食控制，一般在手术后 5～6 天后大便。

六、口渴

术后最初 24 小时，患者可感口渴。但往往因呕吐、腹胀等又不能或不愿饮水。术后第1、2 日可给予静脉补液，且可用少量水润口。

七、静脉补液

静脉补液必须遵循个体化原则，医师应评估患者全身情况、手术种类与持续时间，失血量、术中输液量等。虽然每个患者、每个手术都不同，一个一般水平的健康中年妇女第一个 24 小时妥当的静脉补液量应为 2500～3 000ml平衡晶体液和糖溶液，如5%葡萄糖盐水，另加适当含钠、氯及钾的液体。输液速度一般以不超过 60 滴/min 为宜。

八、饮食

术后 24 小时后可进流质饮食，但禁奶类和糖类，饮食量不可过多。需适当由静脉补充液体，以免增加腹胀因素，待肠蠕动恢复后能自行排气，再改半流质。肠道有关手术如结肠代阴道术，则需禁食 3 天后进流质饮食 3 天，再改半流质和普通饮食。为促使刀口早期愈合和机体恢复，宜进高蛋白、高维生素、富有营养之饮食。必要者可静脉给高营养物。

九、及时止痛

当麻醉药物作用消失后，刀口处出现疼痛，患者烦躁不能入睡，应及时给予止痛剂，常用哌替啶 50mg、异丙嗪 25mg 混合肌肉注射，必要时间隔 6 小时可重复应用；也可在区域麻醉结束拔管前在硬膜外管内推注 5mg 吗啡，可完全缓解疼痛数小时。尽量保证患者术后 24 小时内良好休息。哌替啶（度冷丁）使用前后需测量血压，血压在正常范围内方可使用，因它有抑制中枢的作用。

十、注意腹胀

手术中因麻醉作用使肠蠕动减弱而致腹胀，一般手术后 24 小时发生，故应及早进行预防。术后尽量少说话、呻吟等，静卧 24 小时后则可在床上翻身并协助下床活动,促进肠蠕动。对腹胀严重者，开始可腹部热水袋热敷，针刺足三里、合谷穴或口服薄荷水 10～15ml，无效时可用新斯的明 0.5mg 作足三里穴位封闭并加肛管排气，亦可用肥皂水灌肠或松节油灌肠，恢复肠蠕动，促进排气。也可口服中药，功下利气、健胃、止吐，也有一定疗效。

十一、呼吸护理

鼓励患者深呼吸，第一个 12 小时，每小时一次，以后的 12 小时，每 2～~3 小时一次。刺激呼吸量可能很有价值，尤其是老年、肥胖患者。改善肺功能，预防肺部并发症。

十二、早期下床活动

术后无高热、贫血、心血管疾患等禁忌证时，24 小时后应协助并鼓励患者早期下床活动，可促进肠蠕动，减轻腹胀，改善呼吸功能，增加血液循环，促进刀口愈合，并能增进食欲，预防肠粘连和肺部并发症等。对因有各种导管或体弱不能下床活动者，亦需嘱其多翻身并活动下肢，增进血液循环，预防血栓性静脉炎发生。

十三、观察伤口情况

手术 24 小时内观察伤口有无渗液、渗血，以后应注意有无感染。敷料湿透时应及时更换，保持伤口清洁、干燥。一般无特殊情况无需打开伤口敷料，腹部手术刀口于术后第三天更换敷料并检查刀口旁有无硬结或触痛，有皮肤缝线者，第七天拆线。刀口有感染者，应搬至单人房间，扩创引流并接有菌伤口定期换药。子宫颈癌根治术有腹腔引流管者，每8 小时抽负压一次，每次 100～150ml，待引流物减少后可拔除；一般不超过72 小时，拔除后观察局部切口处愈合情况。阴道有纱布者，应于术后 24 小时取出。

十四、手术后住院时间

一般剖腹及阴道手术，如经过顺利，可于术后 7～10 日出院。较大的腹部手术，如宫颈癌根治术，须待排尿功能恢复，测量残尿在 100ml 以下始可出院。

阴道较复杂手术如尿瘘修补约须住院 3 周。

十五、手术后健康指导

一般经腹或经阴道手术，术后休息1个月。较大手术如宫颈癌根治术，术后休息 3个月。性生活于手术后 3 个月始可恢复。休息时间的长短，须按手术操作的难易、患者体质的强弱及有无并发症作规定。