脉压差大：锁骨下动脉盗血综合征

患者闫某 男 62岁 2021-3-15入院

主诉: 发现双上肢脉压差较大1月余。

现病史: 1月前无明显症状自测血压发现双上肢血压脉压差较大，左上肢血压为120/90mmHg，右上肢血压为160-170/90mmHg,于当地医院行头颈部CTA示：头颈部血管动脉粥样硬化性改变；左侧锁骨下动脉近段重度狭窄，右侧锁骨下动脉近段中度狭窄，右侧大脑中动脉M1段中度狭窄，诊断为锁骨下动脉盗血综合征，予以口服阿司匹林、阿托伐他汀、辛伐他汀片及依那普利后症状未见明显好转，现为求进一步诊治来我院。门诊以“锁骨下动脉盗血综合征”收入我科。发病以来，神志清，精神良好，食欲良好，睡眠良好，大便正常，小便正常，体重无明显变化。

既往史: 腰椎间盘突出10年余。高血压病史2年余，血压最高150/90mmHg，口服硝苯地平降压治疗，目前血压控制于120/90mmHg。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，预防接种史不详。无食物药物过敏史。

个人史: 生于山西，久居山西，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射性物质、毒物接触史。

婚育史：结婚年龄，2子1女，现体健。配偶健康状况良好，戒烟3年。吸烟史40年，平均1盒/日。

家族史:否认家族性遗传病史。

神经系统查体：神清，语利，右利手，查体合作，问答切题，智能粗测正常。额纹对称，双眼闭目紧。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接、间接对光反射灵敏，眼球运动自如，无眼震。双侧鼻唇沟对称等深，口角无歪斜。悬雍垂居中，双侧软腭抬举良好，咽反射灵敏。伸舌居中，无舌肌纤颤及萎缩。双侧转颈、耸肩均一致有力。颈软，无抵抗。四肢肌力5级。四肢肌张力对称无增减。四肢深浅感觉对称正常。四肢腱反射（+++）。共济运动对称正常。双侧巴氏征阴性。脑膜刺激征阴性。

辅助检查：头颈部CTA（2021.3.4，河津市圣济医院）：头颈部血管动脉粥样硬化性改变：左侧锁骨下动脉近段重度狭窄，右侧锁骨下动脉近段中度狭窄，右侧大脑中动脉M1段中度狭窄。

初步诊断：1.左侧锁骨下动脉盗血综合征 2.高血压1级（很高危）

于2021-3-18日局麻下行经股动脉插管全脑动脉造影术备左侧锁骨下动脉支架植入术

术后诊断：1.左侧锁骨下动脉狭窄（起始段重度） 2.右侧颈内动脉狭窄（起始段轻度） 3.左侧颈内动脉狭窄（起始段轻度）4.左侧大脑中动脉狭窄（M1段轻度）5.高血压1级（很高危）

术后给予双联抗血小板聚集、调脂稳斑、控制血压、改善循环等治疗。

三线主任医师查看患者后指出：患者目前诊断明确，病情平稳，可安排出院。