病例胸部CT-02

病例特点

患者老年男性,急性起病,因“咳嗽咳痰1周,胸闷4天”入院。

患者1周前无明显诱因下出现咳嗽咳痰,痰量多,为黄色粘痰,伴四肢乏力,未予重视，4天前出现胸闷气短,可平卧,活动耐量较前下降,休息后稍缓解,自觉发热,未监测体温,伴言语混乱。

既往史：诊断“原发性血小板增多症”2年,规律服用羟基脲治疗。否认冠心病、糖尿病、肝炎、肺结核以及慢性阻塞性肺疾病病史，吸烟史50年。

查体：T37.5℃,P136次/分,BP164/84mmHg,氧饱92%,神志清,言语含糊,双下肺听诊呼吸音粗,可闻及散在湿罗音。

血气分析：PH 7.548,PaO2 58.9mmHg,PaCO2 23.1mmHg,Sa02 95.1%。

血常规：9.29*10^9/L,NE%93.9%,TnI 0.016ng/nL,PCT 2.2ng/nL。

心电图:窦性心动过速,房性早搏。

头胸CT+肺CTA

1、轻度脑萎缩;2、双肺渗出,两下叶为著伴部分实变;3两肺气肿,两肺小结节;4、两肺动脉段及远分支充盈显影欠佳,部分可疑栓子形成。

拟“肺部感染 I型呼吸衰竭”收入院

初予“哌拉西林他唑巴坦联合莫西沙星”经验性抗感染治疗，辅高流量氧疗，雾化平喘，抗凝，调节免疫等治疗。

第3日复胸片渗出较前增多，氧合情况变差，体温热峰不降，感染指标不高，病原学提示G-，目前抗感染效果欠佳，病毒感染不除外，停哌拉，加用奥西他韦联合更昔洛韦抗病毒，间断俯卧位通气。

入院第2日肺泡灌洗液NGS结果回报：嗜肺军团菌，诊断明确，予加用阿奇霉素0.5g qd抗感染治疗

复查胸部CT：两肺渗出，部分实变，散在类圆形气囊影

预后继观

关于军团菌肺炎

国内资料显示,军团菌肺炎在CAP中所占比例为5%。军团菌肺炎常发展为重症,住院的军团菌感染者近50%需入住ICU2,病死率达5%~30%。易感人群包括老年、男性及吸烟者、伴有慢性心肺基础疾病、糖尿病、恶性肿瘤、免疫抑制应用、肿瘤坏死因子-α拮抗剂的人群。流行病学史包括接触被污染的空调或空调冷却塔以及被污染的饮用水、温泉洗浴、园艺工作、管道修理、军团菌病源地旅游史等

当成人CAP患者出现伴相对缓脉的发热、急性发作性头痛、非药物引发的意识障碍或嗜睡、非药物引起的腹泻、休克、急性肝肾功能损伤、低钠血症、低磷血症、对β-内酰胺类抗菌药物无应答时,要考虑到军团菌肺炎的可能

军团菌肺炎胸部影像相对特异性的表现是磨玻璃影中混杂着边缘相对清晰的实变影。虽然临床症状改善,影像学在短时间内仍有进展(1周内),或肺部浸润影几周甚至几个月后才完全吸收也是军团菌肺炎的影像学。

目前暂无研究表明喹诺酮联合大环内酯治疗效果优于单药治疗

CAP诊疗流程

指南学习：中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016版）