脓毒症早诊早治，给专业人士的 5 条建议

脓毒症是指机体对于感染的宿主反应失调而引起危及生命的器官功能障碍。对于明确存在感染或疑似感染的患者，如有明显不适表现，应及时考虑脓毒症的可能，包括感染 SARS-CoV-2 病毒的患者。

如何快速识别脓毒症？

序贯器官衰竭评分（SOFA）是用于定义和诊断脓毒症行之有效的临床工具，其评分指标包括：

• 氧合指数 PaO₂/FiO₂
• 血清肌酐（SCr）或尿量
• 平均动脉压（MAP）
• 胆红素水平
• 血小板计数
• 格拉斯哥昏迷（GCS）评分
• 应用血管活性药物及剂量

感染患者 SOFA ≥ 2 分，即支持脓毒症诊断。

充分液体复苏后依然需要使用血管活性药物维持 MAP > 65mmHg，并且血乳酸（Lac）水平 ≥ 2mmol/L，提示已发生脓毒症休克。

1 小时内快速启动治疗

1、监测 Lac，如初始 Lac ≥ 2mmol/L，需重复监测。

2、在使用抗生素前采集血培养标本。

3、给予广谱抗菌药物。

4、对于低血压或者 Lac ≥ 4mmol/L 的患者，按照 20ml/kg 剂量快速给予晶体液进行复苏。

5、感染灶控制 — 越快越好。

如果充分液体复苏仍无法纠正休克状态：

• 应用血管活性药物，使 MAP ≥ 65mmHg
• 去甲肾上腺素是升压药一线选择
• 如果单用去甲肾上腺素 MAP 无法达标，可加用血管加压素或肾上腺素

严重脓毒症/脓毒症休克易并发急性肾损伤（AKI），其中涉及复杂的病理生理机制；连续性肾脏替代疗法（CRRT）是目前救治重症 AKI 患者的重要手段。

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