简述面部骨性轮廓的整形手术

对于面部的审视，我们常讲的是三庭五眼的概念，但在整体的角度我更推崇的是面部纵向观的结构化理念：黑实线内为面部的内容物：眉，眼，鼻，口；黑虚线表示面部的内框架轮廓；白虚线为面部的外框架轮廓。在此基础上，所有的整形项目可分为软组织整形和硬组织整形，前者多用于面部内容物的整形，后者多用于对面部框架轮廓的调整，例如针对颧骨复合体，下颌角／体和颏部的截骨矫形手术。

所有针对面部骨性轮廓的整形手术，除了对全身的基本情况的了解外，术前的评估也十分重要。包括明确造成不满意轮廓是否是真性的骨性因素，其次是评估正常的临床解剖关系和比例问题，再者是影像学的评估制定手术方案，最后可通过CAD／CAM制图进行术前的虚拟手术。当然术前合理的知情告知也十分关键。

颧骨复合体

见附件  

下颌角／体

颏部

见附件

骨性轮廓整形常见的术中注意事项：

1. 手术应以口内入路为主，组织剥离应紧贴着骨面行钝性剥离

2. 熟悉血管神经滋养孔的位置和走形方向，同时术中轻柔的牵拉周围组织，避免损伤

3. 截骨后的骨屑，需要大量的生理盐水反复冲洗；截骨端对于骨蜡的使用存在一定的争议，应根据面的出血情况酌情使用

4. 截骨后需要坚强的内固定，防止骨移位造成骨不愈合延迟愈合

骨性轮廓整形常见的术后并发症和治疗：

1. 出血：术中需要充分止血和留置局部的负压引流，术后的配合绷带的弹性压迫

2. 感染：严格遵循手术无菌的操作原则，术后预防性的抗生素使用。若出现局部皮肤红肿和皮下波动感明显等表现，应第一时间敞开伤口促进引流或考虑内固定装置的拆除

3. 手术区域的麻木疼痛：面部神经的牵拉和钝器的挫伤均可能造成这结果，若明确神经的离断可行急诊缝合治疗，轻微的麻木感和不适以康复和理疗为主

4. 颞下颌关节活动障碍：常与下颌和颧弓内推截骨有关，应以康复理疗为主

5. 面部软组织的下垂和松弛：控制截骨的位置和量并坚强内固定防止移位

6. 术后形态欠佳和面部的不对称：术前的沟通和评估是关键，应尽可能的进行术前虚拟手术防止该情况发生