30年资深儿童保健专家出马：告诉你如何诊断干预儿童营养不良！

各位同道朋友们久等啦，相信大家在前几天都已经学习过儿科大查房继续篇的课程了，今天我们先来复习儿童营养不良的诊断与干预哦，快点击我，快关注我，需要大家的关注喂养

生长不良的原因分类：内源性（器质性）、外源性（非器质性）、混合性（前两者混合）

（内源性（器质性）儿童重度营养不良的情形下，特别注意鉴别是否为器质性疾病）

内源性（器质性）：即儿童机体本身的疾病导致，包括各种代谢异常

• 消化系统：胃食道返流病、慢性腹泻、脂肪泻、囊性纤维病、消化道畸形、肝胆疾病、牛奶蛋白过敏、肠道寄生虫
• 呼吸道疾病：哮喘
• 心脏疾病：先天性心脏病
• 感染性疾病
• 神经系统疾病：脑发育不良、大脑肿瘤
• 代谢性疾病：糖尿病、甲状腺疾病
• 染色体缺陷或遗传综合征:：Prader Will综合征
• 宫内营养：早产、低出生体重、小于胎龄儿

外源性（非器质性）：由于照料者的行为所导致；喂养不当、固体食物引入不当；父母焦虑、较差的喂养技巧；喂养或进食行为问题。

混合性（前两者混合）：可能为多种疾病混合，如William Syndrom，合并有先天性心脏病，小于胎龄儿；器质性疾病混合非器质性问题。

营养不良患儿的评估诊断：

• 营养不良和生长不良仍在5岁以下儿童常见；生命早期是纠正营养不良的关键时期，1岁内发生营养不良的风险较高，需尽早诊断并干预，避免长期对婴儿产生体格发育、认知能力造成损伤；
• 病因可能原发，可能继发其他器质性疾病，也可能仅仅是非器质性的行为问题，或是混合的；
• 临床中应注意鉴别，尤其应鉴认并排除器质性疾病；诊断和鉴别是基于详细的病史(包括喂养史、出生史、家族史和生长发育史)+生长和发育评估+体格检查

体格测量( anthropometric measurement)→是可靠、常用的评估指标，主要测量三项指标：体重/年龄( weight-for-age)、身长(身高)/年龄( height-for-age)、体重/身长(身高)( weight-for- height)。

通过营养状态评价---是否在正常范围？性质？正常？不足？宏量营养素缺乏？微量营养素缺乏？体格检查有无异常发现?神经和心理发育有无异常?是否存在“真正"的或"器质性"疾病的症状?是否为功能性的(非器质性的)?是否需要进一步的实验室或辅助检查?等等一系列过程，最终要在鉴别诊断中做好全面的评估，是原发性？继发性？器质性？还是非器质性？

营养不良患儿的干预措施：

• 膳食分析和进食行为评估有助于了解膳食的合理均衡性，能量蛋白质和营养素的摄入，有无喂养/进食行为问题
• 行为矫治可治疗改善喂养/进食行为问题，改善营养状况
• 合理的营养增补和膳食改变有助于营养状况改善
• 如果有临床危险信号或怀疑是器质性疾病，应推荐患儿就诊专科医生，或多学科合作诊治
• 下方视频时长约10min，讲解内容为不同年龄不同程度的营养干预

营养不足的预防

• 加强营养评估和干预，减少宫内发育迟缓和低出生体重儿的发病率
• 指导早产/低出生体重儿进行特殊喂养，定期营养评估
• 积极治疗严重先天性畸形
• 对存在不良饮食行为的儿童，指导家长进行合理喂养和行为矫正，使体格生长恢复正常速度
• 对反复消化道、感染疾病等影响营养摄入及吸收的疾病应积极治疗
• 宣传和普及平衡、合理营养的理念

明天继续来研究生长发育病例 ，不见不散吼吼吼~~~

（有想看的内容可以在评论区告诉我吖，有可能下期就成为大查房主题了哦）