病例【经验分享】痛风性关节炎合并感染，治疗要点在哪里？

病例特点：

1. 男性患者，55岁，右足踝区红肿疼痛，在广州某区中心医院骨科治疗十天，病情进行性加重，遂请救护车转诊，于2020-12-2319:30 抵达佛山禅医；
2. 既往有痛风性关节炎多年病史，近期确诊2型糖尿病；
3. 查体：心率120次/分，双足肿胀，右足踝溃烂、肿胀，流出大量的痛风石；
4. 检查结果：血小板27*109/L、白蛋白18g/L、肌酐320，血红蛋白67g/L，白细胞14.5*109/L。

综合以上，诊断：

1. 右足踝痛风性关节炎合并急性感染
2. 血小板减少症
3. 重度低蛋白血症
4. 中度贫血
5. 肾功能不全
6. Ⅱ型糖尿病
7. 水电解质紊乱
8. 凝血时间延长

从结果看，目前血小板降低是尽快需要处理的，根据经验分析考虑由感染引起的，入院1小时后，与家属沟通，需行右足踝区切开引流，最大风险就是出血难止。

术后，敷料很快被血液渗透：

仅专业人士可见

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当晚贺建医生基本上就守着患者——加压包扎（贺建医生：深圳恒生医院伤口造口科住院医师，在佛山禅医进修学习）

血小板进行性下降5*109/L，而没有血小板可输

周日，家属准备去献血小板的当天，抽血结果，血小板升高至62*109/L

肌酐也开始进行性下降：

病情一天天好转，患者突然出现胸闷，半夜不能平睡——考虑心衰，检查发现急性心梗，即刻转心血管内科，行PCI；

术后病情稳定，转回创面修复科继续治疗痛风行溃疡，总住院时间33天，出院前：

1月后回访：创面已完全愈合

经验总结：

1. 该患者虽患有糖尿病，但核心问题在于痛风性关节炎合并感染，治疗要点是局部切开引流，其次选择有效的抗生素；
2. 痛风性溃疡切口，需要保护皮肤，切口要小，不宜封闭式负压引流，普通纱条引流即可；
3. 输血、输白蛋白等支持治疗很重要；
4. 意外出现心梗，发现&处理及时，没有造成死亡事件。

作者：胡海涛 负压引流与创面修复