病例对于坏死性筋膜炎的清创，或许可以温柔一点……

低头忙着干活的时候，有一个门诊的病人来找我，看着他的样子，我已经想不起来当时他是因为什么病来住过院的了，毕竟现在的他，神采奕奕，看不出有什么问题。幸好他带来了当时的出院记录，那是去年的一个糖尿病上肢坏死性筋膜炎的病人。他当时是在村里鱼塘被竹刺刮伤了手背部，没有及时到医院就诊，自己用地摊买来的所谓“民间医学宝典”，按着方子自己抓草药来敷创面，后面是全身浮肿了，家属才强制性送来就诊的。当时又合并有肺部感染，心电监护上面的指末血氧已经有点不好了。

清创

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坏死的范围和程度远比表面看着的更严重

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VSD

肉芽生长

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感染控制后，开始爬皮

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后来患者感染控制了，创面开始爬皮，但考虑可能影响关节活动，建议考虑手术治疗。患者实在是拿不出治疗费，签字中止治疗出院回家了，出院前，我也只能教他学会用生理盐水每日清洗创面后，外敷湿润烧伤膏并包扎（穷乡僻野基层医院，当时也就只有这个药，什么藻酸盐、水胶体……当时也没这个概念）。病人出院后，回访电话也只能联系得到他的儿子，早已在外地打工，病人也未返院复诊，创面恢复情况，无从了解。

如今看来，创面愈合是非常理想的，没有明显的瘢痕挛缩和增生，没有明显的功能受限。

思考：以往的坏死性筋膜炎，非常强调彻底的清创，而且近期一些学术会议上看到分享的一些病例，除了跨关节的大切口清创外，一些皮肤也切掉了，而从这一例患者的恢复过程来看，或许我们低估了人体皮肤的生长愈合能力，那么，是不是一些病例在情况允许的前提下，我们的清除术，可以稍微手下留情呢？毕竟充分而有效的引流并不一定跟大创面大切口划等号。