右半肝切除术手术操作

右半肝包含右前叶和右后叶，右半肝切除包含 S5、S6、S7、S8。右半肝切除是肝脏切除手术中具有代表性的手术，是肝胆外科医生从入门走向成熟的标志。

手术适应征：肝癌、转移性肝癌、左肝内结石、肝脏良性肿瘤、肝脏外伤及肝脓肿等侵及右半肝大部分。

手术步骤（以肝脏良性肿瘤切除右半肝为例）

1反「L」型切口逐层进腹

2 肝门处理

在胆囊三角附近切断胆囊动脉、胆囊管，将胆囊从胆囊床游离下来。

肝十二指肠韧带内寻找右肝动脉（右肝动脉起源变异较多，但是在近肝门处相对比较恒定。右肝动脉来源与肝固有，一般沿胆总管后方移行到右侧；

如果右肝是肠系膜上动脉来源，则一般在胆管后方上行至肝门在转向胆总管右侧入肝。）、右门静脉、右胆管，分别结扎离断。注意门静脉右支向上随即分出右前支、右后支，应在门静脉主干进行结扎离断。

3肝脏游离、寻找右肝静脉

充分游离肝脏，分离右三角韧带、冠状韧带，离断肝短静脉、切开下腔静脉韧带，找到右肝静脉（可以先悬吊，也可以直接离断）。

4肝脏离断

沿缺血线进行肝脏分离，一般不会出现大的 Glisson 蒂。

5术后管理

对于接近极限肝切除的患者，术后切忌大量辅助性药物，避免肝脏负荷过重，最好的药物是血浆、白蛋白等。

警惕残肝体积不够、肝衰竭风险。