药物涂层球囊在血管通路中使用的TIPs（二）

我们接着讲DCB使用的一些注意事项。

第三，DCB置入时的注意事项。

DCB的表面是药物的涂层，在球囊扩张贴壁时，药物要渗透到血管壁中，所以这层涂层并不是非常牢固。

不同于一般球囊，这种球囊在置入前，球囊部分不要使用生理盐水浸泡，防止药物流失。

为了保护涂层，出厂时，球囊外通常会套有一个护套

在将球囊置入鞘管前，不要将这个护套摘除，否则进球囊时手很可能会碰到球囊涂层，导致涂层剥落。

置入球囊时将护套先顶住鞘管入口，护套通常可以塞进鞘的入口，然后将球囊推进鞘内。推进的球囊尽量不要再退出鞘或者反复进出。这样就可以最大程度减少减少药物涂层的损失。

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第四，DCB扩张前的定位。

DCB扩张导入药物只有一次机会，这个和支架一样，定位非常重要，一定要完全覆盖狭窄而且包括两端部分正常血管，而且最好比预扩范围两端多出2-3mm。

在没有预扩张的时候，这种识别比较容易，而预扩张之后狭窄可能变得不明显，识别会困难一些。

所以要在一开始就记住准备放置球囊的部位，在DSA下可以使用路图，或者放置标尺，或者记住骨性结构，或者根据吻合口、血管分叉等结构定位。

在超声下可以根据对局部血管的形态特征（比如瓣膜、内膜隆起）识别记忆，或者与吻合口的距离，或者在体表做好标记等方法定位。

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第五，球囊加压。

DCB进入鞘管后，应当尽快到达病变部位（一般要求在2分钟内开始扩张），否则血流的冲击也会使得药物脱载。

加压开始后，一旦球囊贴住血管壁，药物就开始进入血管组织，个人认为这一贴壁时间就可以可以作为计时起点。在继续加压过程中，球囊可以继续将狭窄扩开、血管扩大。这样的贴壁吸收时间一般需要2分钟，具体看厂家的说明书。

另外，在球囊加压的起始阶段，可以考虑比一般球囊更加缓慢，这样当球囊略略打开的时候，如果发现位置不够精准，还有机会调整，因为这时候球囊与血管尚未完全贴住，还可以移动。

使用一次后药物涂层基本就消失了（如下图）。

第六，抗凝问题。

和一般球囊扩张一样，DCB扩张会带来内膜损伤，而且需要阻断血流的时间较长，一般需要抗凝，而且个人认为抗凝的力度应该比一般PTA更强一点。目前我们使用的是一次性2500iu的普通肝素经鞘管注射。

以上就是DCB在血管通路中使用的一些细节的初步体会，还不是非常成熟，将继续补充改进。

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